СЕКСОЛОГИЯ

СЕКСОПАТОЛОГИЯ МЕДИЦИНА

СЕКСОПАТОЛОГИЯ МЕДИЦИНА 2

СЕКСОПАТОЛОГИЯ МЕДИЦИНА 5

СЕКСОПАТОЛОГИЯ МЕДИЦИНА 7

СЕКСОПАТОЛОГИЯ МЕДИЦИНА 57

СЕКСОПАТОЛОГИЯ МЕДИЦИНА 151

1 Перевод с польского А. В. БРУЕНКА а. При психических заболева- 283 ниях Жизнь человека протекает в четырех сферах. К ним относятся: 1) профессиональный труд; 2) отдых и развлечения; 3) супружество и семья; 4) интимная жизнь. Сексология изучает четвертую из этих сфер — интимную жизнь во всех ее аспектах: психологическом, социальном, педагогическом, этически-моральном, правовом, этнографическом, антропологическом, биологическом, гигиеническом, религиозном и медицинском. При этом медицинский аспект является, как видно, одним из многих, поскольку сексология — междисциплинарная отрасль знания. Поэтому сексолог, не зная прочих аспектов этой науки, не сможет поставить правильный диагноз, а следовательно, применить эффективное лечение, поскольку многие конфликты между людьми и вызванные ими расстройства здоровья возникают, например, на фоне социокультурных различий или разной среды воспитания. В некоторых странах наряду с термином «сексология» применяют и другие термины, относящиеся к отдельным сторонам сексуальной жизни; например, медицинский аспект сексологии иногда называют сексуальной медициной, а аспект патологии — сексопатологией или сексиатрией. положения по электрооборудованию и материалам">href="df3f/SEKSOPATOLOGIYa-MEDICINA-4.html">СЕКСОПАТОЛОГИЯ МЕДИЦИНА 4 О развитии сексологии как науки нельзя судить только на основании появившихся в последнее время многочисленных статей и научно-популярных публикаций и возникающих вокруг них споров и дискуссий. Они играют лишь своего рода профилактическую роль и способствуют созданию благоприятных условий для развития сексологии. Однако научные исследования, направленные на изучение закономерностей и вскрытие нарушений, связанных с совместной жизнью мужчины и женщины, особенно с их интимной жизнью, и являющиеся истинным показателем развития сексологии, должны проводиться в стороне от шумихи и дискуссий, имеющих с наукой мало общего. Некоторые из таких дискуссий возникают в результате ознакомления общественности с результатами сексологических исследований и с соответствующими кх интерпретациями. Как известно, интимная жизнь человека обус- - ловлена не только взаимодействием биологических и психологических факторов, но и подвергается воздействию социокультуральной среды. Именно эти, издавна существующие влияния (предрассудки, запреты, ограничения, ложные представления о норме и т. п.) являются анахронизмом, вредно отражаются на сексуальности и интимной жизни. Меры популяризации сексуальной жизни должны быть направлены именно на регуляцию влияния социокульту- ральных факторов и на нивелирование их вредного воздействия. Определенного пересмотра требует также гедонистическая концепция в современной сексологии. В начале своего развития сек- оология ориентировалась прежде всего на биологические аспекты сексуальности. В настоящее время доминирует гедонистический подход, в рамках которого сексуальность сводится к акту наслаждения и рассматривается как средство для сохранения психического здоровья. Это выражается, в частности, в стремлении достигнуть оргазма и разрядить сексуальное напряжение, чему сопутствует недооценка сексуальных переживаний для развития человека и упрочения его связи с другим человеком. Но именно эта связь играет большую роль в формировании представления о смысле жизни. Поэтому будущее развитие сексологии должно учитывать необходимость оптимального «включения» сексуальности в общую структуру развития человека, даже ценой временного отказа от гедонистических аспектов сексуальности. положения по электрооборудованию и материалам">href="df3f/SEKSOPATOLOGIYa-MEDICINA-6.html">СЕКСОПАТОЛОГИЯ МЕДИЦИНА 6 3. Все большее осознание человеком того, что достижения материальной культуры составляют лишь фон, а смысл существования заключается в обогащении личности и углублении и упрочении межчеловеческих связей. Современная цивилизация ограничивает возможности установления тесных контактов между людьми. Особенно ярко это проявляется в больших городах, где отношения людей становятся все более поверхностными, порождая и усиливая чувство «одиночества в толпе». Это состояние, способствующее возникновению многих расстройств, противоположно состоянию эмоциональной «загруженности». Человек, связанный с другими людьми глубокими чувствами, даже будучи один не ощущает себя одиноким. Кроме того, человек, часто меняющий среду, в которой он живет, все чаще ощущает себя обманутым в своих ожиданиях, не находя счастья и смысла в жизни. Все чаще он начинает замечать окружающую его пустоту и испытывать страх перед жизнью. Он все больше начинает понимать, что все-достижения материальной культуры — лишь фон, а смысл и содержание жизни он должен найти в себе самом и в своих отношениях с людьми, что позволит ему понять самого себя и окружающих, будет способствовать формированию хороших отношений с ними, поможет найти свое место среди других людей и установить с ними тесные и разносторонние контакты. Видимо, следует уделять больше внимания противодействию чувству пустоты и боязни путем развития межчеловеческих связей не только «вширь», но и «вдаль», т. е. на протяжении онтогенеза с другими сверстниками, а также «по вертикали», т. е. между поколениями, опираясь на укоренившиеся семейные традиции. Это было бы своего рода «продолжением» существования посредством поддержания традиций, существующих между поколениями и родами. Из сказанного следует, что в сферу интересов сексологии входят не только проблемы, связанные со здоровьем человека, но и проблемы, относящиеся к образу и смыслу его жизни. 2. ПЕРИОД НАБЛЮДЕНИЙ Гиппократ утверждал, что при половом акте между мужчиной и женщиной происходит благотворный взаимный обмен жидкостями, т. е. половой акт является своего рода взаимной Основные положения по электрооборудованию и материалам

Основные положения по электрооборудованию и материалам

«прививкой», укрепляющей здоровье вследствие восприятия выделений партнера противоположного пола. Этот взгляд оказал большое влияние на развитие так называемой герокомии — концепции, согласно которой мужчина может омолаживаться, вступая в половую связь с молодыми девушками. При этом от девушек в организм мужчины поступают вещества, способствующие омоложению. Некоторые сторонники герокомии считали, что не только половое сношение, но и даже просто соприкосновение с молодым телом (влияние его «тепла» или «дыхания») вызывает омоложение. В качестве примера ссылались на библейского царя Давида, который держал при себе для этой цели Авигею — молодую девушку из племени Сунам. Герокомия, осужденная и отвергнутая в средние века, в несколько иной форме появилась в конце XIX века во взглядах Вильгельма Демонологическое отношение к сексуальности человека в целом и к женщине, как искусительнице и пособнице дьявола, в особенности получило свое крайнее выражение в сожжении «ведьм». Поводом для процессов над «ведьмами» во многих случаях были проявления различных аномалий, чаще всего сексуальных. В то время широко распространялись взгляды, будто дьявол с помощью женщины стремится приобрести власть над человеком (точнее над мужчинами). Сжигали на кострах или топили в воде тысячи женщин и девушек, подозревавшихся в сношениях с дьяволом. Многие женщины, подвергаясь массовому психозу, сами признавались » сношениях с дьяволом и даже красочно описывали их. В XVI веке была даже предпринята попытка «научно» изучить проблему потомства, которое может получиться в результате связи дьявола с ведьмой, и на эту тему был издан «научный труд». Даже в 1751 г.г т. е. уже в эпоху просвещения, в Германии был издан закон, ш> которому предусматривалась смертная казнь путем сожжения на костре за любые сексуальные контакты с дьяволом. Придворный хирург французского короля Карла IX и предшественник современной хирургии Амбруаз Паре (XVI век) издал учебник акушерства, в котором описал, в частности, различные способы* с помощью которых женщина могла получить сексуальное удовлетворение. Однако это руководство было признано аморальным и публично сожжено. А. Паре удалось спасти свою жизнь лишь благодаря тому, что его покровительницей была сама королева Екатерина Основные положения по электрооборудованию и материалам

Медичи. Из биологических дисциплин развилась эмбриология. С помощью микроскопии были установлены неизвестные до этого аспекты развития плода. Ч. Дарвин, создатель первой современной теории эволюции, выдвинул концепции изменчивости видов, естественного полового отбора и борьбы за существование. позволило сексологии выделиться в самостоятельную дисциплину. У всех этих ученых были разные мотивы, побудившие их заняться проблемами сексуальной жизни человека. Одни руководствовались прежде всего стремлением избавить людей от страданий, вызванных расстройствами, имевших место у самих исследователей (Хэвлок Эллис, Ганс Гизе); другие имели чисто гуманные мотивы, желание как можно более эффективно помочь людям (Магнус Хиршфельд); третьи занялись решением этих проблем под влиянием исследовательской страсти, более или менее случайно направленной на эту область человеческой жизни (Альфред Кинзи, Уильям Мастерс). Хэвлок Эллис (1859—1939) был одним из пионеров сексологии. Он исследовал все стадии сексуального развития человека, биологические основы сексуальности и ее психические аспекты, вопросы периодичности, чувство стыда, половые отклонения и сексуальность в период беременности. Эллис первым выдвинул концепцию индивидуальных различий в сексологии. Его формулировка звучала так: «не каждый является таким, как ты». В области сексуальной жизни в тот период этот тезис был революционизирующим, так как до этого каждый рассматривал собственное «Я» как эталон сексуального поведения, поскольку не было никакой меры для сравнения. Все иное клеймилось, отвергалось. Ш. ПСИХОФИЗИОЛОГИЯ СЕКСУАЛЬНОСТИ 3 Заказ Ко 1286 3* В дискуссии о модели сексуальности основной акцент делается не на разграничении врожденности или приобретенности сексуальной мотивации, а на то, Основные положения по электрооборудованию и материалам

представляет ли собой сексуальная мотивация состояние с постоянно накапливающейся «движущей» энер^. гией или же состояние предрасположения к реагированию определенным образом на определенный раздражитель. Существует также несколько концепций сексуальности: 1) узкая, трактующая сексуальность как источник напряжения и чувственной разрядки; 2) более широкая, согласно которой сексуальность представляет собой (кроме источника разрядки сексуального напряжения) источник удовлетворенности в связи с удовлетворением других •психических потребностей (например, лидерство); 3) наиболее широкая, трактующаяся сексуальность в категориях редукции сексуального напряжения, удовлетворения несексуальных потребностей и создания связи с другим человеком. Эти концепции соответствуют трем подходам к проблеме сексуальности: биологическому, психологическому и психосоциальному. Предпринимаются также определенные усилия в направлении создания социальной теории сексуальности в тесном сотрудничестве с другими научными дисциплинами и на основании теории общества. Такая теория должна была бы объяснить социальные механизмы, определяющие различные формы сексуального поведения, а также социоэкономические и социокультурные механизмы, способствующие появлению сексуальных расстройств [Sigusch, 1972]. Кроме того, она должна была бы выявить механизмы перехода общественных противоречий на индивидуальные механизмы социализации сексуальной потребности, а также механизмы, на основе которых сексуальные фрустрации становятся причиной агрессивного и деструктивного поведения. После выяснения патогенности социальной системы можно будет создать оптимально социальную модель сексуальности, т. е. на социальном уровне предупреждать развитие многих сексуальных расстройств. Однако более тщательные исследования показали, что подобные проявления не только возможны, но и имеют место в действительности у некоторых мужчин, но их следует рассматривать не только в биологических и физиологических категориях, а учитывать при этом также процесс научения и более широкий эмоционально-ситуационный контекст. Существует небольшое число мужчин, у которых в результате научения происходит расщепление биофизиологически обусловленной связи между оргазмом и эякуляцией. Такие мужчины способны переживать оргазм (в смысле достижения максимальной напряженности чувства сексуального наслаждения) без Основные положения по электрооборудованию и материалам

сопутствующей ему эякуляции (это истинная задержка семяизвержения, т. е. не только эякуляции наружу из мочеиспускательного канала, но и обратной эякуляции в мочевой пузырь). Такой оргазм лишь незначительно снижает уровень сексуального возбуждения, во всяком случае не в такой мере, чтобы сделать невозможным продолжение полового сношения — подобно тому, как это происходит у женщин. Таким образом, оказывается, что не оргазм, а эякуляция является решающим фактором, прерывающим сексуальное возбуждение. Продолжение полового сношения, доставляющего наслаждение, ведет как бы к кумуляции этого сексуального наслаждения и к повторному или даже многократному оргазму. В случае, если промежутки между такими оргазмами очень коротки, то такое состояние приближается к оргастическому. Таким образом, устраняется еще одно различие в сексуальных реакциях мужчин и женщин. Способность к многократному переживанию оргазма выявляется лишь у небольшой группы мужчин (более точно определить их число пока не представляется возможным). Такие мужчины характеризуются, в частности, выраженной сексуальной потенцией в смысле способности к сексуальным реакциям, значительным сексуальным опытом, так называемой экстазоцентрической установкой вместо повсеместно наблюдающейся фаллоцентрической, способностью к разнообразному обучению. Кроме того, подобные сексуальные проявления у них наступают лишь в благоприятных ситуационных условиях и на фоне определенной эмоциональной увлеченности, связанной с ярко выраженной эротической привлекательностью партнерши. Независимо от того, насколько незначительно число таких мужчин, сам факт наличия у них подобных реакций свидетельствует об огромном, часто недооцениваемом, влиянии механизмов, лежащих в основе обучения. Сексуальная возбудимость, определяемая по скорости протекания цикла сексуальных реакций, связана с выраженностью сексуальной потенции. Люди с выраженной сексуальной потенцией характеризуются обычно и высокой сексуальной возбудимостью,, если рассматривать этот вопрос только с биофизиологической точки зрения. Однако соответствующий уровень сексуального опыта,, основанный на процессе обучения, может обусловить (путем тренировки скорости протекания сексуальных реакций) значительное снижение скорости протекания этих реакций в смысле задержки наступления оргазма. У мужчин, обладающих значительным сексуальным опытом, оргазм Основные положения по электрооборудованию и материалам

может задерживаться на длительное *время и вызываться произвольно. Бывают также случаи, в которых зависимость указанного типа сексуальной возбудимости от сексуальной потенции не существует, хотя механизмы, лежащие в основе этого явления, до настоящего времени недостаточно изучены. У некоторых мужчин пожилого возраста со значительно сниженным уровнем сексуальной потенции нередко сохраняется выраженная сексуальная возбудимость, проявляющаяся очень быстрым достижением оргазма (и эякуляции) от момента появления сексуального возбуждения. Скорость протекания этих реакций иногда бывает столь высока, что эрекция не успевает достичь нужного уровня, т. е. фаза эрекции как бы «проскакивает». Сексуальное возбуждение обусловливает появление эрекции, однако прежде ^чем она достигнет достаточной выраженности, проявляющейся возможностью произвести иммиссию, наступает эякуляция, что делает невозможным половое сношение. Подобный характер сексуальной возбудимости отмечается также в противоположной ситуации, т. е. на основе очень выраженной сексуальной потенции у молодых, обычно неопытных мужчин. У мужчин в состоянии значительной сексуальной возбудимости может произойти дневная поллюция — непроизвольное семяизвержение в ситуации, не связанной с сексуальным контактом,, и без воздействия непосредственных, сознательно воспринимаемых как сексуальные внешних раздражителей. Дневные поллюции являются выражением сильной сексуальной возбудимости, под влиянием которой эмоциональные и механические раздражители, остававшиеся до того в сексуальном плане индифферентными, вызывают семяизвержение без сопутствующей ему эрекции. Правда, в начальном периоде эти поллюции могут сопровождаться и эрекцией. При дальнейшем существовании они могут сопровождаться лишь частичной эрекцией или проходить вовсе без нее. При этом семяизвержение вызывают различные, как положительные, так ш отрицательные, эмоциональные состояния (волнение, страх), а. также механические раздражители (ритмичные движения тела ва время движения поезда, танца, раздражение половых органов брюками, сжатие их тесными трусами, случайное прикосновение к ним). Во многих случаях семяизвержение может наступать самопроизвольно в результате воздействия психических стимулов. Его* могут вызывать сексуальное возбуждение при просмотре эротических снимков или фильмов, а также просто представление эротических сцен. Основные положения по электрооборудованию и материалам

Семяизвержению может сопутствовать кратковременное, быстро нарастающее сексуальное возбуждение и переживание оргазма. При длительном существовании дневных поллюций и их значительной частоте оргазм может быть слабо выражен либо» вообще отсутствовать. Вместо него может возникать чувство раздражения, страха и неудовлетворенности в связи со сложившейся ситуацией. Сексуальное возбуждение может быть вызвано как внешними, так и внутренними побуждающими факторами. Внутренние факторы обычно возникают в результате нарастающего внутреннего напряжения, вызванного (наряду с другими факторами) половым воздержанием. Внешними факторами являются какие-либо эротизирующие раздражители, степень эротизации которых обусловлена, в частности, уровнем сексуальной возбудимости. Чем выражен- нее степень (сила) сексуального влечения, тем более сильные эмоции возникают при его удовлетворении. В молодом возрасте, когда степень выраженности влечения достигает максимума (у мужчин в возрасте около 20 лет)л чувство наслаждения, переживаемое при его удовлетворении, является наиболее сильным. Достижение цели, т. е. удовлетворение сексуального влечения, вызывает торможение и угасание последнего на некоторое время, после чего снова постепенно нарастает сексуальное напряжение, проявляющееся сексуальной потенцией (как способность к сексуальным реакциям) и в сексуальной возбудимости (как готовность к возникновению сексуального возбуждения). Психогидравлическая модель сексуальности очень широко распространена в том смысле, что она находит свое отражение в характере понимания и модели мышления при обсуждении проблем сексуальности как у специалистов-сексологов, так и у дилетантов. Однако в свете имеющихся доказательств эту модель сексуальности нельзя принимать без специальных оговорок. Принимая эту модель в ее физиологическом аспекте, подтвержденном эмпирическими данными, ее нельзя использовать в аспекте психоаналитической интерпретации сексуальной мотивации. лей могут играть воображение или представления. В то время как голод и жажда возникают в значительной мере в результате процессов, происходящих внутри организма (внутренняя стимуляция) , сексуальная мотивация Основные положения по электрооборудованию и материалам

обусловливается определенными: стимулами окружающей среды. слаждением и релаксацией, а также с чувством приемлемости*, безопасности и ценности, тем выраженнее будет половое влечение^ что вполне согласуется с правилом возникновения вторичной мотивации. Интересны, хотя еще и недостаточно изучены, своего рода защитные механизмы, вступающие в действие при угрожающих состояниях. Например, установлено, что при наличии угрозы для китов их потомство растет значительно быстрее, чем в спокойных ситуациях, и, кроме того, плодовитость китов повышается. Это обусловлено не только уменьшением численности китов и в связи с этим некоторым увеличением количества пищи, но и действием неизученного пока биологического механизма, носящим оборонительный характер. Определенным подтверждением существования таких механизмов могут служить наблюдения над дикими животными, которые при попадании в неволю становятся более «сексуальными»; у них возрастает плодовитость, а брачные периоды затягиваются с тенденцией переходить в стойкий, постоянный брачный период. Сексуальность у человека освобождается от биологической детерминированности и все больше зависит от психологических и социокультуральных факторов как в процессе филогенетического^ так и онтогенетического развития. Животные удовлетворяют свои сексуальные потребности относительно просто. У человека же значительно больше потребностей и они более дифференцированные а способы их удовлетворения весьма разнообразны. На решение человека удовлетворить эти потребности (когда, с кем, каким образом) влияет ряд факторов не только биологических, но и психи-» ческих, социальных и культурных. Чем более высокого уровня эволюционного развития достигает человек, тем сложнее становится среда его обитания и тем различнее индивидуальные реакции на влияние этой среды, в том числе и в сфере сексуальности. б. Нервная система Опухоли других долей мозга обычно не сопровождаются сексуальными нарушениями, однако поражение нижней части Основные положения по электрооборудованию и материалам

теменных отделов наряду с другими расстройствами может проявиться снижением или исчезновением . сексуальной активности. Согласно Gessa и соавт. (1978), торможение синтеза серотонина при помощи диеты с исключением триптофана или путем дачи п-хлорфенилаланина повышает сексуальную активность и вызывает появление гомосексуальных реакций у крыс. Кроме того, накопление серотонина, вызванное назначением 5-гидрокситриптофа- на или ингибиторов моноаминооксидазы, снижает сексуальную активность у крыс и кроликов. Обратный эффект обнаруживается при регуляции уровня дофамина. Введение 1-дофа или апоморфина повышает уровень дофамина в мозге и стимулирует сексуальную активность. Вместе с тем вещества, блокирующие рецепторы дофамина, например галоперидол или пимозид, снижают сексуальную активность и препятствуют стимулирующему эффекту 1-дофа и апоморфина. Кроме того, 1-дофа и апоморфин значительно сокращают время копуляции у крыс и ускоряют появление эякуляции; они уменьшают также число фрикций, предшествующих эякуляции. Этот эффект устраняется введением нейролептиков, что свидетельствует о том, что повышение уровня активного дофамина влияет на ускорение эякуляции и участвует в патогенезе преждевременного семяизвержения. Конечно, результаты экспериментов на животных следует переносить в клинику очень осторожно, на они заставляют обратить внимание на указанные выше факты. Falaschi, Casacchia (1978), кроме того, обнаружили, что повышение уровня пролактина в крови в результате усиленной его продукции или в связи с введением нейролептиков вызывает явления эрекционной импотенции у мужчин, уменьшение объема эякулята, количества сперматозоидов и снижение продукции андрогенов в яичках. Кроме того, поскольку в течение длительного лечения нейролептиками у пациентов (больных с психозами) отмечалась эрекционная импотенция и при нормальном уровне пролактина в крови, авторы полагают, что дофаминергическая система может включаться в регуляцию потенции у мужчин. С ее помощью вещества, блокирующие рецепторы дофамина, могут непосредственна влиять на центральные и периферические физиологические механизмы, обусловливающие эрекцию полового члена. Darragh и соавт. (1978) провели психоэндокринные исследования у 26-летнего мужчины, совершившего изнасилование, в Основные положения по электрооборудованию и материалам

котором он сам признался и добровольно согласился на обследование. Исследование эндокринного профиля в сочетании с ЭЭГ во время сна, а также эндокринные параметры с провокацией этанолом и без нее показали, что у обследуемого было расстройство механизмов транспортировки глюкозы на уровне клеточной мембраны, которое способствовало снижению содержания глюкозы в клетках мозга (так называемая церебральная цитогликопения). Кроме того, у обследуемого были обнаружены изменения в реакциях коры надпочечников и гонад на провокации этанолом. Конечно, на основе отдельного исследования нельзя делать обобщений, но оно может свидетельствовать о существовании биохимических механизмов, лежащих в основе агрессивности, что может иметь большое практическое значение (для криминалистики). У неопытных молодых людей с привитыми в процессе воспитания негативными установками по отношению к сексуальности эмоциональное напряжение, возникающее под влиянием сексуального раздражителя (обусловливающего сексуальное возбуждение на биологическом уровне), может неверно восприниматься не как сексуальное напряжение, а как эмоциональное напряжение с отрицательным знаком (гнев, злость и т. д.), иногда находящее зыход в виде агрессивных действий. Эмоциональное напряжение (возникшее под действием сексуального раздражителя) в результате корковых влияний (враждебное отношение к сексуальности) и при отсутствии опыта, необходимого для правильной оценки характера эмоционального напряжения, приобретает характер «антисексуального» напряжения. Об этом свидетельствует неправильная оценка источников и характера эмоционального напряжения, придание ему неадекватного содержания и незнание правильных и оптимальных путей избавления от этого напряжения. Результатом этого являются состояния эмоционального напряжения различного содержания (но не сексуального), которые могут разряжаться различным образом (но не посредством сексуальных действий). Результаты стимуляции и повреждения сексуальных центров в гипоталамусе свидетельствуют о том, что они подвержены влиянию более высоких уровней нервной системы, прежде всего — лимбической. Многие данные говорят о том, что стимуляция различных отделов лимбической системы повышает интенсивность сексуального влечения, вызывает эрекции и даже оргазм, в Основные положения по электрооборудованию и материалам

то время как повреждение этих отделов обычно ведет к гиперсексуальности и даже к девиантным формам сексуального поведения. Это особенно проявляется при поражении миндалины и прилегающих к ней височных отделов. Реже отмечается снижение сексуальной активности вследствие поражения некоторых структур лимбической системы. Кроме регуляции сексуальных функций в период бодрствования организма, лимбическая система играет также определенную роль в регуляции сексуальности во сне. Функциональный антагонизм имеет место также между различными влечениями. Например, антагонизм между сексуальными центрами и центрами пищевого влечения приводит к тому, что сексуальные центры могут играть роль центра насыщения, тормозя потребность в приеме пищи. Инстинктивные механизмы гипоталамуса отличаются чрезвычайной интенсивностью. Стимуляция гипоталамического типа, доставляющая удовольствие, почти никогда не может быть полностью удовлетворена в отличие от стимуляции, исходящей из более высоких сфер (например, из лимбической системы) и также доставляющей удовольствие. Спинномозговые центры и периферические нервы. В боковых рогах спинного мозга находятся скопления нейронов автономной вегетативной нервной системы, ответственные, в частности, за реакции, возникающие в половых органах (эрекция полового члена или клитора, эякуляция, секреция половых желез и т. п.). Нейроны, управляющие эрекцией, расположены в крестцовом отделе спинного мозга, а нейроны, регулирующие эякуляцию, — в поясничном отделе. Эти скопления нейронов образуют центры эрекции и эякуляции. Такие центры являются местом переключения как простых рефлексов, так и более сложных, осуществляемых при участии высших отделов нервной системы. В отделах спинного мозга, расположенных выше крестцового, и поясничного, локализуются нервные пути, по которым сексуальные раздражители передаются в головной мозг или из него. Поражение самих центров или проводящих путей (по которым поступают нервные импульсы из спинномозговых центров к половым органам) вызывает недостаточность или выпадение соответствующей сексуальной реакции со стороны половых органов. Подобный эффект, но значительно менее выраженный вызывает поражение нисходящих нервных путей, проводящих нервные импульсы из головного мозга к спинномозговым Основные положения по электрооборудованию и материалам

центрам. Поражение нервных путей, по которым передаются раздражения из половых органов к мозгу, вызывает снижение чувства сексуального наслаждения; у людей с невысокой сексуальной возбудимостью такое поражение устраняет переживание оргазма. Большое значение имеет уровень поражения спинного мозга. Если оно произошло выше поясничного отдела, то чаще всего сохраняется способность к сексуальным реакциям со стороны половых органов. Поражение ниже грудных сегментов вызывает более серьезные изменения, а поражение на уровне сексуальных центров полностью исключает способность к эрекциям и эякуляциям. Чувствительные рецепторы. Чувствительные рецепторы являются специализированными воспринимающими устройствами, в которых начинается активный процесс (возбуждение) под влиянием внешних, а также внутренних раздражителей. У человека и высших животных имеются органы чувств, весьма сложные по своему строению, служащие для оптимального восприятия специфических, чрезвычайно разнообразных раздражителей. Внешние и внутренние раздражители, под влиянием которых в рецепторах развивается процесс возбуждения, представляют собой элементарный источник информации для нервной системы, на основе которого, в соответствии с интенсивностью и характером информации, она и функционирует. Восприятием называется процесс перехода энергии раздражителя в энергию нервного процесса, влияющего на функционирование нервной системы на всех ее уровнях. Стимуляция зрительных рецепторов, вызывающая сексуальные функции, может быть двоякого рода. С одной стороны, это может быть просто действие самого света; с другой — созерцание изображений, вызывающих сексуальное возбуждение. Обонятельные рецепторы играют значительно меньшую роль в формировании сексуальных реакций у человека, чем у животных, однако некоторые исследователи, например Bieber (1959), считают, что обоняпие у человека имеет значительно большее значение для его сексуальности (особенно в процессе сексуального развития и сексуального приспособления к партнеру), чем принято считать. Автор утверждает, что человек реагирует Основные положения по электрооборудованию и материалам

сексуальным возбуждением на обонятельные раздражители раньше, чем на зрительные, слуховые и тактильные. В своих дальнейших психоаналитических рассуждениях автор высказывает мнение, что даже выбор сексуального партнера у человека обусловлен его запахом, хотя сам человек этого не осознает. Некоторые авторы считают, что обоняние не играет столь значительной роли в сексуальности человека, как у других позвоночных, но оно имеет все-таки большее значение, чем осязание (после зрения и слуха). А поскольку существует связь между обонянием и наполнением пещеристых тел кровью, она и обусловливает соматическое отражение сексуального желания. Обоняние неизбежно обусловливает переход от интеллектуальной стадии сексуальности к стадии инстинктивно-соматической. В гипоталамусе у мужчин функционирует центр «тонического» выделения гонадолиберина (ГРГ, гонадотропин рилизинг-гормон) р который стимулирует гипофиз, в то время как в гипоталамусе у женщин существуют два центра, а именно — центр тонического» и центр циклического выделения гонадолиберина. Гонадолиберив представляет собой декапептид, состоящий из 10 аминокислот а биологическим периодом полураспада, равным 4 мин, и выделяющийся гипоталамусом не постоянно, а ритмично. Согласно Raboch, Starka (1980), стероидный гормон, например, тестостерон, попадает в клетку, но прежде чем произойдет связывание его с рецепторами цитоплазмы, происходит его превращение в дигидротестостерон под влиянием ферментативной системы 5-альфа-редуктазы. Дигидротестостерон связывается с рецептором цитоплазмы и образуется гормонально-рецепторный комплекс. Последний проникает из цитоплазмы в ядро, где связывается с акцептором (дезоксирибонуклеиновые кислоты, гистоны, простые белки и др.) или геномом (гаплоидный хромосомный комплекс клеточного ядра, содержащий определенный состав генов), участвуя в синтезе информационной рибонуклеиновой кислоты (РНК, матричная рибонуклеиновая кислота). Таким образом генетическая информация передается с ДНК на м-РНК. Это значит, что в клеточном ядре образуются частицы м-РНК, являющиеся комплементарными копиями отдельных участков частицы ДНК, соответствующих определенному гену или его части. Это транскриптивный уровень генетического кода. И уже м-РНК, вместе с переписанной с ДНК генетической Основные положения по электрооборудованию и материалам

информацией, относящейся к структуре данного белка, поступает из ядра в цитоплазму, где происходит биосинтез нового белка в соответствии с записанным на матрице генетическим кодом. Это уже трансляционный уровень, или процесс считывания генетического кода. Таким образом стероидные половые гормоны; участвуют в синтезе белков; этот синтез является биологической реакцией клетки на молекулярном уровне. St Снижение уровня сексуального влечения после кастрации обратно пропорционально интеллектуальному уровню. У лиц с высоким психическим развитием, повышенным интеллектом снижение сексуального влечения наступает медленно и бывает неярко выраженным. Люди же примитивные реагируют на кастрацию быстрым и резким снижением полового влечения. Это свидетельствует о том^ что чем более развита психика человека, тем в большей мере интенсивность его полового влечения независима от гормональных механизмов. Кроме того, действие кастрации значительно менее выражено у тех лиц, которых связывает с сексуальным партнером яркое чувство эротической любви, в то время как у лиц, стремящихся к интимной близости с женщиной только под влиянием сексуального желания, последствия кастрации выражены в большей степени. Таким образом, глубокая увлеченность в форме эротической любви также способствует усилению независимости сексуального влечения от гормональных механизмов. Вероятно, изменения сексуального влечения у мужчин вследствие кастрации зависят не столько от абсолютного снижения уровня андрогенов в организме, сколько от изменения соотношения количества андрогенов и эстрогенов (выделяемых опорными клетками яичек). Rtiedi и соавт. (1973) цитируют Cooper и сотр., которые на основе определения количества тестостерона в моче различали психогенную разновидность импотенции от конституциональной. При первой уровень выделяемого с мочой тестостерона оставался в пределах нормы, а при второй он был снижен. Riiedi и соавт. (1973) обследовали 23 мужчин с импотенцией, оцениваемой как психогенная. У них определяли в плазме количество тестостерона, дигидротестостерона, андростендиона, прогестерона и 17-гид- роксипрогестерона. В результате было выделено две группы пациентов. У одних Основные положения по электрооборудованию и материалам

уровень тестостерона и других стероидных гормонов оставался в пределах нормы. У других же содержание тестостерона и дигидротестостерона было снижено, в то время как количество андростендиона, 17-гидроксипрогестерона и прогестерона оказалось повышенным. Сниженный уровень тестостерона при нормальном уровне ЛГ свидетельствует против психогенного торможения, оказывающего свое влияние на систему гипоталамус— гипофиз—гонады. Кроме того, эти данные в сочетании с повышенным уровнем андростендиона могут свидетельствовать о первичном поражении синтеза стероидов в яичках в связи с нарушением превращения андростендиона в тестостерон. Повышение содержания прогестерона в плазме может быть вызвано нарушением метаболизма, повышенной продукцией прогестерона в надпочечниках,, обусловленной хроническим стрессовым раздражением системы гипофиз — надпочечники, психогенными факторами или нарушениями синтеза кортикостероидов в надпочечниках. Об этом свидетельствует также повышенный уровень 17-гидроксипрогестерона,, У женщин влияние гормонов на половое влечение намного сложнее и не столь заметно, но и у них можно обнаружить те же закономерности, что и у приматов. У женщин количество андрогенов тоже определяет выраженность полового влечения. Применение их при различных гинекологических заболеваниях во многих случаях приводит к усилению полового влечения, иногда даже весьма выраженному. Андрогены, эротизирующие нелеченых женщин, могут продуцироваться надпочечниками, т. е. быть эндогенными, или прогестагенами, т. е. быть экзогенными [Schon, Sutherland, 1960]. Эстрогены активизируют в сексуальном отношении женщину, в то время как прогестерон снижает эту активность. Это можно отметить, в частности, в связи с влиянием «ингибиторов овуляции» на сексуальную активность женщины. Применение этих средств в фолликулярной фазе овуляции снижает сексуальную активность, а в фазе желтого тела не оказывает такого влияния. Кроме того, при назначении препаратов с высоким содержанием прогестерона половое влечение снижается чаще, чем при назначении других препаратов. Значительно больше отражается на сексуальном влечении у женщин, по сравнению с кастрацией, резекция надпочечников, вероятно, потому, что у женщин надпочечники являются основными органами, продуцирующими Основные положения по электрооборудованию и материалам

андрогены. После резекции надпочечников у большинства женщин наблюдается значительное снижение или даже полное исчезновение полового влечения. У большинства женщин, лишенных надпочечниковых андрогенов после резекции надпочечников или удаления гипофиза, если и возмещаются, то только гормоны щитовидной железы и кортизон, но не надпочечниковые андрогены, применяемые также при лечении рака соска, отмечается снижение или угасание полового влечения, в то время как никаких изменений сексуального влечения не наблюдается после резекции яичников [Waxenberg, 1959]. Таким образом, надпочечниковые андрогены играют более важную роль в поддержании уровня полового влечения у женщины, чем андрогены яичников. Одним из ритмов, оказывающим большое влияние на сексуальную активность и сексуальные реакции человека, является гормональный ритм. Наряду с другими ритмами он обусловливает на протяжении года определенную последовательность биологических явлений, особенно ярко проявляющуюся у некоторых животных; например, зимняя спячка, летняя спячка, периоды отдыха и сексуальной активности, а у некоторых видов животных также размножение [Kwasniewska-Blaszczyk, 1976]. У человека гормональные ритмы наблюдаются на различных уровнях. Кроме сезонного ритма, выявляются циклические изменения уровня отдельных гормонов в плазме. Они могут быть ярко выраженными, как, например, в менструальном цикле у женщины, или обнаруживаться с трудом, как, например, в циклах выделения тестостерона у мужчин, повторяющихся через 20—22 дня [Doering et al., 1975]. Кроме того, отмечается суточный ритм уровня андрогенов, концентрация которых в плазме максимальна в утренние часы после пробуждения, а минимальна вечером (разница составляет около 30%). Встречаются также кратковременные колебания уровня гормонов, обусловленные, в частности, ритмичностью выделения гонадотропинов. У женщины интервалы в ритмичном выделении ФСГ составляют 3—5 ч, ЛГ — около 1 ч. У мужчин интервалы в ритмичности выделения тестостерона составляют всего 11 мин. Периодические колебания интенсивности сексуального влечения, обусловленные колебаниями уровня гормонов, биологическими ритмами (23-дневный соматический цикл, 28-дневный эмоциональный ритм ш 33-дневный ийтеллектуальный ритм), а также другими суточными ритмами, циклическими и сезонными, но прежде всего факторами, независимыми от ритмов, а связанными, в Основные положения по электрооборудованию и материалам

частности, с актуальной ситуацией, определяют окончательную сексуальную реактивность и оргастическую способность человека в данном месте, в данное время и в данной ситуации. Не зная разнообразия этих механизмов и прежде всего биоритмов, регулирующих степень сексуальной реактивности человека, можно слишком поспешно посчитать причиной возникновения расстройств какой-либо один из факторов (т. е. ошибочно оценить патогенез и назначить неправильное лечение), в то время как в действительности расстройства вызывает комплекс различных факторов, а фактор, который ошибочно принимали за причинный, в иных условиях, т. е. при другой констелляции факторов, не вызовет сексуального нарушения. На основании результатов этих исследований авторы сделали вывод, что организм человека в течение суток подвержен биоритму, выражающемуся, в частности, эрекциями полового члена и клитора, возникающими через 90—120 мин. Этот биоритм (и эрекции) можно отчетливо выявить во время сна, в то время как в- состоянии бодрствования в течение дня они искажаются под действием различных раздраяштелей, в частности, зависят от сексуальной активности внешних сексуальных раздражителей. У мужчин в возрасте 20—50 лет во время сна эрекции возникают 4— 6 раз, причем они коррелируют с парадоксальной фазой сна, или фазой быстрых движений глазных яблок, которые отмечаются при сновидениях и являются их показателем. Первая эрекция возникала в 0 ч 30,4 мин и заканчивалась в 0 ч 42,8 мин, т. е. продолжалась 12,4 мин. Вторая эрекция длилась 18,6 мин (с 2 ч 9,6 мин до 2 ч 28,2 мин); третья— 27,8 мин (с 3 ч 41,4 мин до 4 ч 9,2 мин); четвертая — 36,7 мин (с 4 ч 59,5 мин до 5 ч 36,2 мин); пятая — 45,4 мин (с 6 ч 2,8 мин до 6 ч 48,2 мин). Шестая эрекция отмечалась лишь у некоторых мужчин, сон которых продолжался более- 8 ч. Она возникала в 7 ч 8,1 мин и длилась 10,1 мин, т. е. до 7 ч 18,2 мин. Кроме периодических эрекций иногда регистрировались эпизодические, не связанные с сексуальным биоритмом. У молодых мужчин 53% от общего числа эрекций составляли выраженные эрекции, 32%—средние и 15%—слабые. Выраженные периодические эрекции в 100% случаев появляются в парадоксальной фазе сна. Наблюдались также эрекции, не связанные с периодом сновидений. Обычно они были непериодическими, продолжались несколько минут и возникали сразу же по пробуждении. Такие эрекции никак не были связаны со Основные положения по электрооборудованию и материалам

степенью наполнения мочевого пузыря. Субъективная оценка обследованных позволяет сделать вывод, что ни ночные, ни утренние эрекции не сопровождаются сексуальным возбуждением; это скорее «механические» эрекции, регистрируемые объективно, но субъективно не переживаемые. Установление корреляций между эрекциями и конституциональным типом телосложения показало, что наиболее выраженные эрекции во сне появляются у мужчин атлетического телосложения;, более слабые эрекции отмечались у пикников, а наименее выраженные — у лептосомных мужчин. Однако особенности вегетативной нервной системы оказывают на эрекции большее влияние,, чем тип телосложения. Эти особенности, определяемые брадикарди- ей, существенно воздействуют на силу эрекций, зависящую также от продолжительности и глубины сна; чем продолжительнее и глубже сон, тем сильнее эрекции. У лиц, страдающих расстройствами сна и у которых отмечается дефицит сна, вообще не наблюдается сильных эрекций. Наконец, сила последних зависит от содержания сновидений. Сновидения сексуального плана (реального и символического) усиливают эрекции, в то время как сновидения с переживанием страха ослабляют их. Из разнообразных исследований можно выделить чисто медицинские, психолого-медицинские и социолого-педагогические. Это эмпирические исследования сексуальной реальности, прежде всего отношения к сексуальной жизни, а также исследования форм сексуального поведения. При этом количественные исследования направлены на установление количественного разброса определенных сексуальных проявлений, а также на установление социологических переменных, влияющих на частоту этих проявлений. Выясняют, в частности, являются ли досупружеские отношения массовым явлением, с учетом их процентного определения и возраста, в котором они наблюдаются, или же они отмечаются спорадически. Изучается также влияние переменных, связанных с полом, профессией, религиозностью, возрастом, образованием, на вступление в досупружеские связи и на различные формы сексуального поведения. Определяют, например, меняется ли процент лиц, вступающих в досупружеские связи, в зависимости от образования, и если меняется, то в каком направлении. Качественные исследования значительно сложнее, поскольку они затрагивают мотивацию, склоняющую людей к тем Основные положения по электрооборудованию и материалам

или иным формам сексуального поведения, и, кроме того, изучают содержание этих форм поведения, в том числе содержание переживаний. Клинические исследования направлены на установление причин сексуальных расстройств, их проявлений, на разработку методов диагностики, лечения и профилактики. Особая группа исследований включает изучение этических норм. В этих наблюдениях сексуальное поведение составляет лишь одну переменную, на основе которой проводят другое исследование. В этих случаях пытаются установить моральные нормы, обязательные в разных социальных средах, а также определить место, роль, которую играет сексуальность в культуре и субкультурах (молодежной, религиозной) данного общества. В этих исследованиях определяют также переменные, влияющие на эти нормы. аппаратура может быть помещена в соседней комнате. Некоторые исследователи пользуются специальными коллекторами, которые автоматически берут кровь в период сексуальных реакций; на следующий день обследуемые приносят кровь для анализа. Другие авторы применяли видеомагнитофоны, записывающие реакции людей в условиях, обеспечивавших им интимность (не. считая того, что они знали о наличии телекамеры, снимающей их половой акт); при этом обследованные были единственными владельцами магнитной ленты, и исследователь имел возможность ознакомиться с ней лишь в их присутствии. Несмотря на прогресс в технике и методиках исследования следует помнить, что физиология сексуальности лишь начинает развиваться, и поэтому все результаты следует формулировать очень осторожно, чтобы избежать возможных искажений, обусловленных (не считая ряда других факторов) осознанием обследуемыми лицами того факта, что их интимные переживания (точнее — физиологические реакции, лежащие в основе) регистрируются и будут предметом обсуждения посторонними людьми. Эрекция может также наступать без раздражений, передающихся из периферических чувствительных рецепторов. Это объясняется тем, что кора головного мозга может создавать такого рода возбуждения с помощью представления и воображения. Дальнейшее прохождение этих возбуждений совпадает с описанньщ выше. Эрекция полового члена может возникать как заместительная форма Основные положения по электрооборудованию и материалам

других действий. Halverson (1940) отмечал, что у грудных детей мужского пола может появиться эрекция после отнятия у него сосуда с питанием в период сосания. Согласно Wolff (1965), эрекции у грудных детей могут возникать вместо других автономных и двигательных разрядов. В то же время у ребенка с повреждением мозга и приапизмом эрекция исчезала, когда его держали на руках и кормили. Исследования эрекций во сне показали, что наиболее выраженными они бывают у мужчин в возрасте 21 года. У мужчин моложе 20 лет отмечались более слабые эрекции, чем у мужчин в возрасте 20—30 лет. У молодых людей в возрасте 18 лет наблюдалась такая же интенсивность эрекций, как и у мужчин в возрасте 40—50 лет. Но в возрасте старше 60 лет эрекции были более выраженными, чем у подростков до наступления полового созревания. Даже у мужчин 70—80 лет можно наблюдать эрекции во сне, т. е. через много лет после того, как они утратили способность совершать половой акт и какую-либо эротическую заинтересованность [Rubin, 1963]. Это свидетельствует в пользу современного представления о механизмах управления эрекциями. Kinsey и соавт. (1948) наблюдали двух 88-летних мужчин, которые уже 15 лет были неспособны совершать половой акт, но у них по-прежнему отмечались утренние эрекции. Fisher и соавт. (1965) рассматривают этот феномен как регрессию ночных эрекций, связанных с фазой быстрых движений глазных яблок во время сна, до примитивной стадии генитальной организации, характерной для детского возраста. Следует особо подчеркнуть, что почти во всех группах больных обнаруживалась тесная связь между нарушением потенции, изменениями эрекций во сне и расстройствами сна. Эта связь позволяет объективировать распознавание потенции или импотенции путем регистрации сна и эрекций во сне, хотя сама по себе импотенция еще не может быть объективно установлена. Результаты исследований показывают также, что эрекции усиливаются в период сновидений, носящих сексуальную окраску. В то же время эрекции частично или полностью исчезают, если на тело или психику действуют негативные факторы, например, переутомление, заботы, испуг. Результаты исследований позволяют утверждать, что периодически возникающие эрекции во сне. тесно связаны с потенцией и либидо. положения по электрооборудованию и материалам">href="df3f/SEKSOPATOLOGIYa-MEDICINA-56.html">СЕКСОПАТОЛОГИЯ МЕДИЦИНА 56 б. Эрекции и сновидения Согласно Lo Duca (1969), сновидения представляют собой психологический феномен, создающийся в воображении человека, начиная с того времени, когда он овладел речью. Сновидения делают доступными психические переживания человека, в том числе подсознательные, а психоаналитики даже утверждают, что невротические нарушения формируются по образцу сновидений. Понимание содержания сновидений соответствует уровню культурного развития человека. Согласно Masters, Johnson (1966), эякуляцию можно разделить на две фазы. В первой фазе происходит выбрасывание сёмени из половых придатков (семявыносящие протоки, семенные пузырьки, предстательная железа) в предстательную часть уретры. Во второй фазе семя извергается из предстательной части уретры до ее устья и наружу. В фазе оргазма часто выделяется повышенное количество слизистой жидкости. До настоящего времени врачи и теологи рассматривали это как своего рода эякуляцию у женщин, без которой, якобы, было невозможно оплодотворение. Кровеносные сосуды. В период сексуального возбуждения происходит расширение кровеносных сосудов в определенных областях тела, что повышает их кровоснабжение (т. е. и питание). Прежде всего это относится к половым органам, а также к некоторым группам мышц и участкам кожи. Гиперемия может также охватывать стенки носа, губы, ушные раковины, область промежности и заднего прохода, т. е. области, относящиеся к эрогенным зонам. Внешне это проявляется покраснением кожи, повышением температуры и набуханием, заметным на глаз или определяемым на ощупь. Физиологические механизмы, обеспечивающие быстрое перераспределение большого количества крови (вследствие расширения кровеносных сосудов) под влиянием сексуального возбуждения, еще недостаточно изучены. Возможно, это происходит вследствие сужения кровеносных сосудов (т. е. уменьшения кровоснабжения) в других областях тела, мобилизации крови из органов, которые являются ее физиологическими коллекторами, либо связано с усилением Основные положения по электрооборудованию и материалам

деятельности сердца и увеличением минутного объема крови. Расширение кровеносных сосудов определенных участков тела, кроме половых органов, наблюдается также под влиянием других состояний эмоционального напряжения (гнев,, радость), не связанных с сексуальным возбуждением. Система органов дыхания. В период сексуального возбуждения происходит учащение и углубление дыхания, причем выраженность этих изменений зависит от степени сексуального напряжения. В фазе оргазма как у мужчин, так и у женщин число дыханий может достигать 40 в 1 мин. Согласно Bartlett (1956), число дыханий в период оргазма может достигать 60 в 1 мин, причем минутный объем крови может составлять 50 л. Fox, Fox (1969) при помощи спирометра составили графики дыхания во время полового сношения. Они обнаружили существенную гипервентиляцию, наступающую после оргазма у обоих партнеров, однако у женщин запись дыхания во время всего цикла сексуальных реакций отличалась от таковой у мужчин тем, что у женщин перед наступлением оргазма появлялись довольно значительные задержки дыхания. Эти особенности дыхания, видимо, специфичны для оргазма, хотя они могут меняться, в связи с чем следовало бы более тщательно изучить дыхание у людей с различными типами -оргазма. Сексуальное поведение изменяется также под влиянием стрессов, которым подвергается человек. Стресс вызывает: 1) нарушение и дезорганизацию деятельности; 2) крайне эмоциональное поведение (человек не владеет собой, поддается гневу, отчаянию или ужасу), в связи с чем появляются признаки нарушения ориентации в окружающем, затруднение концентрации внимания, нарушение связности мышления; 3) снижение контроля над собственными реакциями и поведением; 4) утрата логичности в поступках; 5) попытки овладеть ситуацией и справиться с задачами на основе примитивного метода проб и ошибок; дезинтеграция активности, несмотря на значительные усилия организма, не приводит к желаемым результатам [Gerstman, 1973]. 1. Можно ли различным типам личности приписать ту или иную установку по отношению к сексуальности? Анализируя модель появления в Основные положения по электрооборудованию и материалам

процессе развития различий в рамках психосексуального диморфизма, Money (1963) выделяет три концепции: а) генетической нормы реакции, определяющей лимит в степени взаимодействия генетических факторов со средовы- ми; б) средовой нормы реакции, определяющей лимит в степени взаимодействия этих двух факторов; в) нормы взаимодействия, в котором генетические и средовые факторы взаимодействуют в равной мере и в оптимальных обстоятельствах. В этом понимании все психосексуальные расстройства, как и сексуальные девиации, могут быть вызваны как генетическими, так и средовыми факторами,, если они становятся неоптимальными. Не только психическое чувство пола, но и психосексуальная ориентация, т. е. направленность сексуального влечения на партнера противоположного или того же пола, вероятно, также является результатом взаимодействия врожденных биологических факторов и приобретенного опыта. Психосексуальная ориентация вторична по отношению к психическому чувству пола (с которым она может согласовываться или не согласовываться) и проявляется непосредственно перед половым созреванием или в период созревания. Результаты новейших исследований указывают на то, что зачатки ее формируются еще у плода, а уже в конкретной форме — в процессе дифференциации гипоталамуса на «женский» или «мужской» тин, что связано с наличием соответствующего уровня андрогенов в крови плода. Направленность полового влечения, однажды определенная, характеризуется выраженной устойчивостью, хотя и не столь безусловной, как психическое чувство пола. Изменение направленности полового влечения возможно, хотя оно ограничивается лишь определенными группами лиц с нарушенной ориентацией психосексуальности (это относится, в частности,, к гомосексуалистам, у которых девиация сформировалась на осно- ве^торможения по отношению к противоположному полу). Первая модель основана на лишении возможности обучения. Можно представить себе общество, которое систематически и с ранних лет лишает своих членов возможности сексуального обучения, вследствие чего вырастают люди с низким уровнем сексуального влечения, обусловленного исключительно биологическими факторами. Следствием подобного процесса социализации явилось бы развитие лиц с низким уровнем полового влечения, проявляющих низкую сексуальнуюактивность и минимальные сексуальные фру- «страции. Следует отметить, что в западных странах уже давно практикуется такая модель регуляции сексуальности, что обусловливает, однако, наличие большого числа сильных сексуальных ^фрустраций, т. е. цель социализации достигается с помощью неадекватных мер. Кроме того, экологическая модель сексуальности основана на других принципах снижения сексуального влечения по сравнению с принципами, используемыми в западных странах. Различие заключается в том, что в экологической модели речь идет не о торможении проявлений сексуальности и блокировании сексуального влечения, а о предупреждении появления этого влечения ягутем обучения, что представляется вполне возможным, если учесть достаточно совершенные методики обучения при современном состоянии теории обучения и применить правильную страте- тию социализации. В таком обществе существовал бы кажущийся парадокс максимального стеснения сексуальности и минимальной субъективной фрустрацией. Это было бы общество с низкой сексу7 .альиой активностью и не проявляющее сексуальных фрустраций. В таком обществе подавление сексуальности вообще не осознавалось бы, и, кроме того, люди были бы бессильцы что-либо изменить, поскольку чувство агрессивности, которое помогло бы дать отпор, было бы минимальным. Такое ограничение сексуальности, «основанное на лишении возможности обучения, не является вполне спекулятивным. На протяжении столетий оно играет определенную роль в современном обществе, особенно в некоторых его группах (например, в ортодоксально-католических). Сексуальная социализация девочек, вероятно, в значительной мере подвержена .действию этого механизма. Обследование девушек, проведенное ^вскоре после наступления полового созревания, выявило удивительно небольшое число сознательно регистрируемых сексуальных фрустраций. Факторами, лежащими в основе этого явления, являются не биологические различия в интенсивности полового влечения, а социальные влияния, лишающие девушек в большей мере, чем юношей, возможности обучения формам сексуального поведения. Вследствие этого многие женщины полностью проявляют сексуальное влечение лишь к 30 годам жизни. а. Условнорефлекторные связи Важным стимулом для обогащения сексуальной жизни является не только повышенная Основные положения по электрооборудованию и материалам

сексуальная напряженность, легко включаемая в систему условнорефлекторных связей сексуального характера, но и сниженный уровень сексуальных потребностей в целом (что побуждает к поиску более сильных раздражителей с целью усиления эмоционального напряжения) либо только по отношению к одному, конкретному партнеру (что побуждает к смене сексуальной техники или партнера для достижения большего эмоционального напряжения). Особенно часто с сексуальным возбуждением ассоциируются такие отрицательные и неприятные раздражители, как страх и чувство вины. Это явление характерно для нашего общества, которое всегда негативно относилось к проявлению всех форм сексуальной активности в период созревания и юности, что обусловило наиболее частую в эти периоды форму сексуальной активности, т. е. мастурбацию, асоциирующуюся с переживанием чувства вины и страха. У лиц с тенденцией к мазохизму духовные страдания (чувство вины, страх, отвращение, унижение) могут повышать* уровень сексуальных эмоций, однако у большинства людей они снижают или вообще исключают всякие сексуальные переживания. У мужчин оргазм не связан абсолютно с эякуляцией. Некоторые мужчины путем обучения могут добиться появления переживаний, напоминающих состояние оргазма без семяизвержения, и испытать такие переживания даже несколько раз. При этом мужчина получает сексуальное удовлетворение и достигает разрядки сексуального напряжения посредством эмоционального отреагиро- вания, несмотря на отсутствие эякуляции. В этом смысле переживание многократного оргазма без семяизвержения сходно с переживанием многократного оргазма у женщины. Мужчина и женщина отличаются по характеру сексуального поведения при выборе постоянного партнера или при разрыве с ним, в зависимости от уровня промискуитета, возраста, предпочитаемого у сексуального партнера, а также проявлением различных типов сексуальной активности и т. д. Такие различия обычно пытаются объяснить, используя категории теории культуры и психологии, но отмечаются попытки рассматривать их с точки зрения теории социобиологии, в частности, теориисексуальной селекции и теории родительской инвестиции. Согласно Jensen (1978), последняя теория предполагает, что матери вкладывают в потомство значительно больше, чем отцы, в связи с чем их супружеская тактика иная. Цринимая положение о том, что поведение человека развилось в направлении максимализации приспособления и передачи генов следующему поколению (причем в максимальном количестве), можно выдвинуть множество гипотез. Один из, авторов предполагает, что потребность иметь партнера (межчеловеческие связи) обусловлена у мужчин и женщин разными причинами. У мужчины основную роль играет стремление убедиться в том, что женщина передает потомству его гены (а не гены другого мужчины), а женщина стремится максимализировать вероятность сохранения постоянного «вклада» мужчины в нее и ее потомство. Изучение различных культур, в которых женщины имеют несколько мужей (а мужчины нескольких жен), не противоречит этой гипотезе. Нет ничего удивительного в том, что в рамках этой культуры исследователи поведения лишь недавно обратили внимание на значение кожного контакта для социального и сексуального поведения человека. Согласно Mandel (1977), у человека имеется элементарная, первичная потребность в кожном контакте, как и потребность П сексуальных ощущениях в более узком смысле. Для нашей лого- центрической культуры характерно именно то, что она, несмотря на переоценку мышления и речи, так поздно сделала это важное антропологическое открытие. 1 . В сексологической службе определенные перемены можно отметить даже на протяжении нескольких лет. Эти изменения отражают не только пересмотр ценностей в данном обществе, но и рост сознания человека, изменения, обусловленные процессом либерализации и многое другое. Voyron, Yoyron-Lemarie (1978), используя психосоциологические и статистические методы, сравнили профили 2000 больных, консультированных сексологически. Первая тысяча больных была проконсультирована в 1972—1976 гг., а вторая тысяча — в 1976—1978 гг. По сравнению с первой группой у больных второй группы было зарегистрировано: 1) меньше обращений по поводу гомосексуализма; 2) меньше обращений по поводу отсутствия эякуляций; 3) меньше обращений по поводу первичной половой холодности; 4) больше обращений, касающихся отсутствия оргазма у женщин. Основные положения по электрооборудованию и материалам

Основным мотивом обращения к сексопатологам было опасение, что партнер будет искать сексуальные контакты с другим партнером или уже имеет их. Во второй группе обследованных можно было установить значительно меньшее число случаев с чувством вины по поводу сексуальной активности и более высокий уровень информации относительно основных проявлений сексуальности. Наиболее существенным фактором в партнерской паре является процесс коммуникации, т. е. способ восприятия и передачи информации между партнерами, что может осуществляться на двух уровнях: вербальном (содержание и манера речи) и невербальном (мимика, жестикуляция, движения, психовегетативные проявления). Во внесексуальных контактах вербальную коммуникацию следует рассматривать как основную форму коммуникации, однако в сексуальных контактах первоочередное значение имеет невербальная коммуникация. Большую роль играет также степень согласованности между вербальной и невербальной коммуникациями. Словесные заявления, не подкрепленные адекватными невербальными реакциями, могут не только не вызвать ожидаемой реакции у партнера, но и обусловить появление у него обратной реакции, которая будет ответом на невербальную сигнализацию. а. Партнерство и психосексуальные расстройства Различия в возникновении проявлений «расстройств», являющихся следствием недостаточности сексуальной гармонии, касаются не качественных изменений, а темпа их развития, обусловленного удачным или неудачным подбором сексуального партнера. Это значит, что в случаях, определяемых как сексуальная дисгармония, наступающая при неправильном выборе партнера, партнеры начинают совместную сексуальную жизнь сразу с 3-й фазы, характерной для случая благополучного подбора партнера. Между этими двумя крайними проявлениями сексуальной дисгармонии, т. е. дисгармонии, неизбежной при многолетнем благополучном партнерстве, и дисгармонии, возникающей вследствие неправильного подбора партнера, существует множество вариантов партнерства, среди которых, например, был случай удачного подбора партнера, но совместная жизнь с ним складывалась неблагоприятно, что и ускорило развитие сексуальной дисгармонии. Поскольку такая дисгармония в Основные положения по электрооборудованию и материалам

определенном смысле является естественной и не представляет собой расстройства в плане болезни, врач, сталкивающийся с какими-либо психосексуальными нарушениями (особенно с нарушениями типа половой холодности), должен правильно оценить весь комплекс отношений между мужчиной и женщиной, составляющих партнерскую пару. Это позволит ему правильно оценить эти расстройства, поможет вскрыть причины их появления и облегчит выбор правильной лечебной тактики, которая в некоторых случаях может сводиться только к соответствующим советам и объяснению обоим партнерам причин подобных нарушений. Недостаточно точная ориентированность в сложных отношениях между партнерами может побудить врача к безнадежной попытке «лечения» расстройств, не имеющих патологической основы и являющихся лишь следствием совместной жизни двух людей. -неудачами и приводят к развитию сексуальных невротических расстройств, абсолютно исключающих способность к половому сношению у каждого из партнеров. Таким образом^ истинной причиной развития сексуальных невротических расстройств становится партнерство как таковое. Роль партнерства сводится к тому, что в ряде случаев половое сношение по времени очень непродолжительно, но несмотря на это оба партнера переживают состояние оргазма. Такое партнерство рассматривается как благоприятное и нормальное. В других же случаях, несмотря на неизмеримо большую продолжительность полово-го сношения, у одного из партнеров (чаще у женщин) может не наступить оргазм, несмотря на стремления пережить его. Такое партнерство рассматривается как неблагополучное, но в зависимости от того, кто из партнеров несмотря на длительный половой акт не достигает оргазма, можно выявить «носителя» причины нарушения полового акта и неблагополучия партнерства. Трудности увеличиваются еще в результате того, что различия во времени наступления оргазма незначительны, т. один из партнеров достигает оргазма на несколько секунд раньше и, если это мужчина, препятствует переживанию оргазма другим партнером. (При этом каждый из них в иной партнерской паре может добиться переживания оргазма в соответствующее время.) Такое состояние определяют как сексуальную дисгармонию; если оно затягивается, то может вызвать появление вторичных невротических расстройств и нежелание у обоих Основные положения по электрооборудованию и материалам

партнеров продолжать сексуальные контакты» 3. КОНЦЕПЦИЯ ДИНАМИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ Следует подчеркнуть, что нарушение либидо, возникающее в описанных выше случаях и составляющее последнюю фазу течения сексуального невротического расстройства, характеризуется истинным снижением или полной утратой сексуальных потребностей. Кроме таких случаев, иногда отмечается кажущееся снижение либидо, проявляющееся нежеланием совершать половые сношения или совершать их редко. Однако в этих случаях можно обнаружить выраженные сексуальные потребности и стремление к половому сношению, а нежелание вступать в половую связь или редкое ее осуществление объясняется неуверенностью в успехе. 4. МОРАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ Специфику сексологии, порождающую множество проблем морального плана в практической работе врача, составляют сфера ее интересов и развитие в рамках определенной культуры. Сексология изучает наиболее личную и интимную область жизни человека, которая является как бы запретной, что у многих людей вызывает эмоциональное сопротивление. Однако наибольшее число моральных проблем связано с тем, что сексология развивается под влиянием принципов западноевропейской культуры, в которой на протяжении многих веков доминировали теологические доктрины,, негативно относившиеся к сексуальной сфере человека. Моральные проблемы проявляются также при лечении внебрачной партнерской пары, хотя известно, что одновременно существуют формально-правовые супружеские пары, в которых также участвуют пациенты, составляющие внебрачную партнерскую пару (при этом возникает проблема выбора между здоровьем и сохранением супружества, а иногда и семьи). По сути дела выбор делает пациент, обращающийся за консультацией, но у врача могут возникать сомнения морального порядка относительно того, не станет ли эффективное лечение причиной распада семьи. Эти сомнения особенно усиливаются, если врач подозревает или уверен, что внебрачная партнерша (которая выбрана пациентом для лечения сексуального Основные положения по электрооборудованию и материалам

расстройства как второй партнер в этой паре) выступает как «инструмент», необходимый для лечения (возникает проблема выбора между здоровьем и соблюдением этических норм). СЕКСОЛОГИЯ И МЕДИЦИНА 5. Медицина стремится исключить сексуальность как важную сферу жизни человека, не поощрять ее изучение. В этом случае цели медицины совпадают с целями официальной идеологии, ограниченность которой в такой же мере обусловлена историческим прошлым, как и социально-экономическая ситуация, т. е. ситуация соотношения продукции в западном мире с системой мышления и ценностей. Слишком часто преждевременно и совершенно неправомерно применяют лечение, направленное на исключение или подавление сексуальности; при этом нельзя избавиться от впечатления, что оно является следствием проявления предрассудков и эмоций, а не истинного знания; в то же время слишком: свободно развиваются критические и социо-терапевтические методы. Неоправданно часто назначают седативные средства гомосексуалистам, считая их больными, и в то же время стремятся уклониться от решения проблемы лечения транссексуалистов, для которых единственной реальной помощью в облегчении их страданий является применение гормональных препаратов или хирургическая операция. а. Сексология и психиатрия Согласно Schoof (1975), сексуальная девиация означает ничто иное, как то, что человек в узкой сфере социального поведения, каковой является сексуальность, ведет себя привычно иным образом, чем большинство людей. С помощью такого чисто описательного понятия отличие от дефиниций и системы понятий психиатрии, ориентированной в нозологически-психопатологическом плане, становится отчетливым. Установка на лечение, вытекающая из факта, что сексуальная девиация не рассматривается в категориях болезненного расстройства поведения, требующего лечения, также представляется иной. На примере подхода к девиациям (как одном из Многих примеров, отличающих сексологию от психиатрии) ясно Видно, что сексология по сравнению с психиатрией имеет не только иное теоретическое основание и другую научную методологию, йо и Основные положения по электрооборудованию и материалам

функционирует в соответствии с иной диагностически-терапевтической моделью. Попытки рассматривать сексологию как один из разделов психиатрии являются, таким образом, принци- циалыю ошибочными, будучи следствием не столько непонимания специфики новой научной дисциплины, сколько стремления распространить «принудительный патронат» широко разветвленной в кадровом и административном отношении дисциплины на новую, еще только развивающуюся отрасль науки. У. ГРАНИЦЫ СЕКСУАЛЬНОЙ НОРМЫ И ПАТОЛОГИИ Следует отметить, что клиническое понимание сексуальной нормы охватывает широкий круг сексуальных действий и форм поведения, которые условно можно подразделить на три категории нормы: оптимальную, принятую и терпимую. К оптимальной норме следует отнести сексуальные действия и формы поведения, которые благодаря своим особенностям наиболее желательны с индивидуальной и социальной точек зрения. Именно по этой причине их можно пропагандировать в виде модели для воспитания. К принятой (признаваемой, приемлемой) норме относятся такие сексуальные действия и формы поведения, которые, хотя и не являются оптимальными, но не ограничивают индивидуального развития человека и не мешают ему налаживать тесные межчеловеческие контакты, т. е. действия и формы поведения, не вызывающие принципиальных возражений. К терпимой (толерантной) норме следует отнести такие сексуальные действия и такое поведение, оценка которых может быть различной с точки зрения нормы или патологии и зависит от личностного, ситуационного и партнерского контекста. Сюда относятся такие формы поведения, которые ограничивают возможности гармоничного подбора сексуального партнера и установления с ним тесных межчеловеческих связей. Однако эти ограничения не имеют абсолютно патологического характера, поскольку соответствующий (хотя и значительно более трудный, чем при оптимальной и принятой нормах) сексуальный выбор может обеспечить гармоническую половую жизнь у партнерской пары. Все указанные выше категории нормы причисляются в равной мере к сексуальной норме в клиническом понимании, т. е. не требующей никакого терапевтического вмешательства. Иначе обстоит дело с точки зрения педагогики; в которой нормой считается только оптимальный вариант, в крайнем слу* чае — приемлемый, в то время как Основные положения по электрооборудованию и материалам

сексуальные действия и формы поведения в рамках терпимой нормы могут рассматриваться как нежелательные и даже выходящие за рамки. Описанный выше подход к проблеме сексуальной нормы представляется правильным, а критерии ее имеют рациональное обоснование. Не меньшее число оговорок можно было сделать и в отношении второго критерия нормы — зрелости. Хотя это условие представляется вполне правильным, оценка его на практике часто достав- ляет много трудностей. Иногда бывает не вполне ясно, что еле- дует принимать во внимание прежде всего — биологическую, социальную или психическую (интеллектуальную или эмоциональную) зрелость и кто должен ее оценивать. Кроме того, слабой стороной этого критерия является невозможность соблюдения его при контактах у подростков, из чего не следует, что их сексуальные действия и формы поведения можно квалифицировать как патологические. Наконец, требование зрелости «не выполняют» дети, из чего также не следует, что все сексуальные контакты между детьми, типичные для этого периода жизни (например, взаимные прикосновения, рассматривание и т. д.), следует отнести к сексуальной патологии. соблюдение принципа ненарушения общественных норм могло бы привести к ошибочному (с клинической точки зрения) заключению о наличии болезни, например, в случае супружеской неверности, представляющей собой лишь нарушение определенных социальных норм. Образцы биологически-генитальных сексуальных контактов характеризуются выраженной унифицированностью в рамках различных культур и эпох. В то же время примеры таких контактов в психологическом и социальном аспектах отличаются значительным многообразием как во внутрипсихическом плане, так и в межперсональном. Дело в том, что огромное разнообразие эмоциональных состояний и ситуационных факторов явились основой, на Степень приятия человеком тех или иных сексуальных наклонностей и связанные с этим чувства страдания, болезни, отклонения от нормы, нарушающие общественное функционирование Основные положения по электрооборудованию и материалам

человека, зависит прежде всего от отношения общества к этим наклонностям и формам сексуального поведения. Отношение общества к разнообразным формам сексуального поведения меняется в рамках различных культур и эпох. Различны также и степени осуждения тех или иных форм сексуального поведения: от осмеивания до рассматривания их как тяжких преступлений с последующим суровым наказанием. Человек, воспитанный в окружении определенной культуры, обычно усваивает выработанные ею нормы, а также отношение к формам сексуального поведения. Если на каком-то этапе жизни человек обнаружит, что у него самого имеются наклонности, по отношению к которым он, как член своего общества, относится отрицательно, то у него возникают внутренние конфликты и связанные с этим чувства страдания, болезни и отклонения. С клинической точки зрения для определения нормы решающим является не характер девиантных наклонностей, а лишь степень внутренней напряженности, нарушающей социальное функционирование человека и развивающейся вследствие конфликта между имеющимися сексуальными наклонностями и формами сексуального поведения и их неприятием в связи с усвоенными нормами и отношением к сексуальности. Острота внутренних конфликтов может быть весьма различной. В ряде случаев лица, имеющие 3. ПАРТНЕРСКАЯ ПАРА Связь сексуальной патологии с патологией межчеловеческих контактов более тесна, чем принято считать. Согласно Szatankie- wicz (1976), сексуальные расстройства нельзя рассматривать как изолированное проявление, в отрыве от общей дезадаптации, причем как в процессе диагностики при оценке нормы или патологии, так и при терапевтическом подходе. Сексуальные расстройства могут быть выражением более глубоких нарушений, вытекающих из невозможности создания глубоких межчеловеческих связей. В таких случаях терапия, направленная на устранение трудностей в установлении межчеловеческих связей, как бы автоматически, устраняет и сексуальное расстройство, являющееся по своему характеру вторичным. Согласно Zamacz (1976), совместная половая жизнь, удовлетворяющая обоих партнеров, может стать целью сама по себе или средством для достижения несексуальных целей одного или обоих партнеров. Во втором случае фактором, лежащим в основе сексуальной активности, является несексуальная Основные положения по электрооборудованию и материалам

мотивация, связанная со стремлением к «безопасности», установлению близких контактов с другим человеком и т. д. Может даже возникать «асимметрия мотивов», лежащих в основе не только сексуальной активности, но и создания партнерской пары. Такая асимметрия проявляется чаще всего тем, что у одного из партнеров доминирующим мотивом сексуальной активности становится потребность в разрядке сексуального напряжения, а у другого — стремление к удовлетворению потребности в глубоких межчеловеческих связях. Асимметрия мотивов, стимулирующих сексуальную активность, влечет за собой различные надежды и ожидания, связанные с партнером, а также возможность появления фрустраций. Если такое состояние затягивается, то повторяющиеся состояния фрустраций в сфере межчеловеческих связей могут отрицательно влиять и на сексуальную активность и даже полностью ее блокировать, поскольку она исключает ожидаемое удовлетворение. В результате этого возникает сексуальное расстройство, при котором нарушаются критерии клинической нормы и становится необходимым лечение. Это свидетельствует об относительности понятия сексуальной нормы и о необходимости рассматривать ее с учетом функционирования партнерской пары, причем не только в сфере «чисто» сексуальной. А. Индивидуальные Классификацию, основанную на концепции взаимодействия в партнерской паре, предложили Safir, Hoch (1978). Они классифицируют сексуальные расстройства в сооответствии с выраженностью нарушения функционирования диады как партнерской системы. Например, вагинизм, который, по мнению авторов, сравнительно легко излечивается, они включают в разряд более серьезных дисфункций, так как он возникает сразу же после наиболее серьезного нарушения в партнерской паре, каким является сексуальная аверсия. В отличие от этого преждевременное семяизвержение авторы считают расстройством, часто трудно поддающимся лечению, хотя в ряду наиболее серьезных сексуальных расстройств помещают его в самом конце, оценивая его также по степени нарушения функционирования партнерской пары. Таким образом, указанная классификация рассматривает сексуальные дисфункции в соответствии со степенью стресса, активируемого в партнерской паре, что с точки зрения терапии можно определить иными категориями — как более или менее серьезные Основные положения по электрооборудованию и материалам

нарушения. Такой подход позволяет правильно оценивать нарушения и действовать с первого обследования больного в направлении развития и углубления взаимопонимания между партнерами, что положительно влияет на результаты лечения. По мнению указанных авторов, такой подход имеет еще то преимущество, что партнеры сразу же чувствуют, что их понимают и приемлют и им не надо адаптироваться друг к другу при помощи какого-то искусственного, терапевтического способа. а. Неврозы и сексуальные дисфункции Не рассматривая подробно патогенез неврозов, обычно очень сложный и многофакторный, мы обращаем внимание на то, что в 19а Невротические реакции отличаются от неврозов тем, что: 1) они более поверхностны; 2) возникают как следствие определенных актуальных событий; 3) не имеют тенденции повторяться в аналогичных ситуациях; 4) могут исчезать без лечения. По мнению многих авторов, неврозы представляют собой стойкие искаженные реакции личности, причем нарушение возникает еще в период развития личности и поэтому тесно с нею связано. Неврозы развиваются якобы только в детстве, причем для этого недостаточно одной травмирующей ситуации. Лишь очень затянувшаяся травмирующая ситуация приводит к соответствующему искажению — невротическому развитию личности ребенка. Поэтому опасны не только отдельные травмы, которые переживает ребенок, но и целые периоды жизни, в течение которых его не любили и не уделяли должного внимания. В отличие от неврозов невротические реакции возникают в более старшем возрасте, а именно тогда, когда личность уже достаточно сформирована, в связи с чем они являются обычно более поверхностными. Травмирующие факторы могут быть самыми различными. Например, у женщин в этой роли могут выступать отсутствие сексуальной культуры и сексуального опыта у партнера, изнасилование, измена мужа, искусственный аборт, страх перед нежелательной беременностью, у мужчин — неправильное поведение женщины (например, насмешка над сексуальными качествами Основные положения по электрооборудованию и материалам

партнера), испуг во время полового сношения, заражение венерической болезнью или опасение заразиться, ятрогенное влияние. К особенностям личности, способствующим появлению сексуальных невротических реакций, относятся ипохондрические черты, склонность к фобиям. Большое значение имеет недостаточность знаний о психофизиологии сексуальности. Сексуальные невротические реакции возникают в результате воздействия травмирующего фактора только тогда, когда у человека имеются личностные особенности, способствующие этому. Если такие особенности отсутствуют, то трамирующий фактор вызывает обычные «физиологические нарушения», исчезающие после устранения этого фактора, обычно не требующие лечения и не вызывающие никаких отрицательных последствий. Такие расстройства исчезают самостоятельно, после прекращения действия травмирующего фактора. Однако они могут обусловить развитие сексуальной невротической реакции, если имеется соответствующая почва, как, например, особенности личности, способствующие появлению такой реакции. 1) импотенция конкуписценцие (неспособность испытывать влечение); Невротические расстройства эрекций могут быть результатом чрезмерного сексуального возбуждения, особенно у молодых людей. Они отмечаются с того момента, когда у мужчины возникает представление, что он болен. Каждая неудача при попытке совершить половой акт, по принципу аутосуггестии, связанной с реакцией страха в ожидании неудачи, влечет за собой несостоятельность при следующей попытке совершить половой акт. Таким образом развивается и углубляется невротический дефицит эрекций. В этот период часто бывает достаточно одного лишь совета, чтобы устранить расстройство. Если это невозможно, то мужчина все больше утверждается в сознании, что он болен, все больше опасается за свою судьбу и за сексуальную потенцию, чаще концентрирует внимание на собственных половых органах. Все это, в совокупности с боязнью быть скомпрометированным и осмеянным, а также неверие в свои силы превращается в факторы, тормозящие появление эрекций. Если сумма таких тормозящих факторов превысит порог сексуальной возбудимости, то не только полностью исчезают эрекции, но и вторично снижается сексуальная потребность. В этих случаях обнаруживаются парадоксальные реакции, заключающиеся в том, что Основные положения по электрооборудованию и материалам

чем больше мужчина, страдающий неврозом, эмоционально увлечен (т. е. чем^ больше он привязан к партнерше), тем менее выраженным становится сексуальное возбуждение (вместо него могут возникать состояния нервного напряжения) и слабее эрекции, либо они вовсе исчезают. Наоборот, чем меньше мужчина привязан к партнерше, тем лучше у него (страдающего неврозом) действует психосексуальный аппарат. Это связано с меньшим напряжением состояния страха и опасения компрометации. У здорового мужчины реакция будет обратной, т. е. он будет реагировать тем большим сексуальным возбуждением и более интенсивной эрекцией, чем больше он эмоционально ц эротически увлечен. Нарушения эрекции одновременно не позвбляют достичь сексуального удовлетворения и мужчине во время совершения полового акта. Недовольство, разочарование и страх перед реакцией партнерши могут быть столь выраженными, что оргазм, переживаемый мужчиной, дает ему лишь ощущение физического расслабления, а не эмоциональное удовлетворение. Возможно, в этих случаях имеется другой патогенетический механизм, действие которого заключается в том, что вследствие внезапного испуга происходит длительный судорожный спазм кровеносных сосудов, по которым идет отток крови из полового члена, или влияет длительное возбуждение вегетативных центров, ответственных за сужение кровеносных сосудов. В процессе развития невротически обусловленного преждевременного и раннего семяизвержения можно выделить две фазы. В нормальных условиях наблюдается обратное явление, т. е. семяизвержение появляется тем быстрее, чем сильнее эрекция (как выражение значительного сексуального возбуждения) в начале полового акта. Таким образом, преждевременное семяизвержение нельзя рассматривать как прямое следствие высокого уровня сексуального возбуждения, поскольку оно является результатом мало- выраженной способности к контакту с другим человеком. Однако такое объяснение относится только к нормальным условиям и касается лишь Основные положения по электрооборудованию и материалам

некоторых случаев. Его нельзя распространять на все случаи, так как причиной раннего семяизвержения могут быть многие факторы (кроме указанных выше сексуальной абстиненции, сексуальной возбудимости и др.), связанные с влиянием я^енщины на мужчину. Это могут быть воздействия «технического» порядка ^слишком большая двигательная активность женщины, которая производит быстрые и неожиданные для мужчины движения тазом и всем телом, доставляющие ему «механические» стимулы, особенно в критический период, когда возбудимость его очень выражена, например в момент иммиссии или сразу после нее) или личностные (женщина может действовать на мужчину не только не «успокаивающе», но, наоборот, возбуждать в нем сильное эмоциональное напряжение, сексуальное и несексуальное, беспокойство и т. п., которые повышают риск появления преждевременного семяизвержения). Задержка эякуляции при нормальных супружеских отношениях может даже благоприятствовать достижению сексуального удовлетворения у жены, которая при длительном половом сношении может неоднократно пережить оргазм. Однако в дальнейшем это может стать обременительным как для женщины, так и для мужчины, который несмотря на свое стремление не может достигнуть оргазма в определенное время. Еще хуже обстоятельства складываются при конфликтных отношениях между супругами, особенно тогда, когда они перестали привлекать друг друга в эротическом отношении. Ситуация может стать драматической, когда женщина испытывает сексуальное равнодушие к мужчине, и вместо сексуального наслаждения у нее возникает отвращение к половому сношению с ним. Если женщина по настоянию партнера) Вынуждена вступать с ним в связь, то ей трудно выносить слишком продолжительное сношение и она обычно проявляет по этому поводу нетерпение. Это вызывает последующие конфликты и еще больше задерживает наступление семяизвержения. Истечение семени обычно является осложнением длительно существующих расстройств в виде преждевременного семяизвержения или частых дневных поллюций. Выделение семени происходит при малейшем сексуальном возбуждении, в связи с чем лица, страдающие этим расстройством, как правило, избегают любых контактов с женщинами, особенно таких, которые могут вызвать сексуальное возбуждение. Постоянное истечение семени и Основные положения по электрооборудованию и материалам

сопутствующее ему намокание нижнего белья угнетающе действует на психику мужчины. Длительно существующая сперматорея вызывает невротические реакции, чаще неврастенические или депрессивные. Вагинизм. 'Вагинизм является особой разновидностью сексуальной дисфункции, затрудняющей или делающей невозможным проведение полового сношения. Это расстройство проявляется сильными спазмами мышц, запирающих вход во влагалище, в связи с чем создается механическое препятствие для иммиссии полового члена. Спазм охватывает обычно все тазовые мышцы, но особенно сильным он бывает в мышцах промежности и наружной трети влагалища. Сокращение мышц является рефлекторным, не зависящим от воли и возникает при попытке введения полового члена во влагалище, при ожидании этого момента и даже при одном представлении об этом. Судорожное сокращение мышц нарастает по мере приближения момента начала полового сношения, в то же время оно вообще не наблюдается в ситуациях, не связанных с половым возбуждением или половым актом. Спазмы могут быть такими сильными, что вызывают боль. Они являются выражением и одновременно причиной нарушения сексуальных переживаний у женщины. Рефлекторный механизм, вызывающий судорожное сокращение мышц, сходен с судорожным смыканием век при раздражении роговицы глаза. Нарушения оргазма у мужчин. У мужчин нарушения оргазма выражены не так ярко, как у женщин, поскольку эякуляция всегда сопровождается ощущением определенного облегчения и релаксации; именно в связи с этим мужчине бывает труднее оценить степень субъективно переживаемого сексуального наслаждения, а также расстройство в этой сфере. Нарушения оргазма могут возникать при нормальной эрекции и нормальном (с точки зрения «механики») протекании полового сношения. Этот факт также свидетельствует о том, что они не в значительной мере привлекают внимание мужчины, поскольку могут ника# не влиять на «механику» протекания полового сношения « не так заметны, как нарушения эрекции или семяизвержения. Тем не менее нарушения оргазма довольно широко распространены. На переживание эротического наслаждения у мужчины влияют биологические, физиологические и культурные факторы. Высокая Основные положения по электрооборудованию и материалам

выраженность биологических потребностей благоприятствует большей интенсивности переживаемого чувства удовлетворения. Аналогичным образом действуют психологические факторы, связанные с интенсивностью чувств по отношению к партнерше. Выраженность потребностей, ограниченная рамками культуры, снижает интенсивность этих переживаний или полностью блокирует их. В целом культурные факторы, как правило, оказывают тормозящее влияние на эротику. При преодолении культурных барьеров чувство сексуального удовлетворения все равно снижается вследствие появления чувства вины. Переживание оргазма может наблюдаться отдельно от сексуального удовлетворения, связанного с половым сношением. Есть женщины, которые не переживают оргазма, но считают, что сексуальная жизнь дает им наслаждение и удовлетворение. Обычно- их связывает с партнером сильная эротическая любовь или тесные эротические отношения, или, по крайней мере, партнер вполне* удовлетворяет их выраженные несексуальные потребности. В последнем случае сексуальное удовлетворение наступает скорее в результате удовлетворения именно этих потребностей, а не вследствие редукции сексуального напряжения. Отмечаются и такие случаи, когда женщина достигает оргазма во время полового сношения, но это не дает ей полного сексуального удовлетворения, поэтому они считают каждый отдельный половой акт и всю совместную сексуальную жизнь с партнером неудовлетворительными. Такое состояние отмечается в случаях нарушения эмоциональных связей между партнерами. Аноргазмия обычно прогрессирует, развиваясь с I фазы и достигая IV фазы. В процессе лечения часто наблюдается обратная динамика. Следует отметить, что лечебный эффект отмечается в случаях наличия фаз I, II или III. В IV фазе, при наличии относительного нежелания иметь сексуальные сношения с партнером, результат лечения становится сомнительным, в то время как при появлении абсолютного нежелания нельзя рассчитывать на «существенный успех лечения данной партнерской пары. Обратилась с целью лечения, поскольку обеспокоена создавшейся ситуацией. В процессе Основные положения по электрооборудованию и материалам

дифференциальной диагностики следует принимать во внимание: а) сексуальную дисгармонию, обусловленную недостаточностью чувственного опыта у женщин, отсутствием эротической культуры партнера или сексуальными нарушениями у мужчин; б) синдром сексуального «непробуждения» женщины (она находится в той фазе сексуального развития, в которой еще не испытывала оргазма); в) синдром психосексуального инфантилизма (при котором женщина отвергает роль взрослого человека в сексуальном отношении и получает сексуальное удовлетворение лишь в результате инфантильных, детских ласк, которых ей вполне достаточно); г) синдром абсолютной аноргазмии (при котором женщина никогда не испытывает оргазм, ни при каких сексуальных действиях); д) синдром мнимой половой холодности (при котором женщина не испытывает оргазма в связи с невозможностью «забыться» из-за опасения забеременеть или в неблагоприятной для полового сношения ситуации, а также вследствие психического или физического переутомления, плохого настроения, связанного с неприятными сообщениями и т. п.); е) синдром истинной половой холодности (при котором женщина не только не знакома с состоянием оргазма, но и предъявляет минимальные сексуальные запросы); ж) синдром наличия девиантных признаков (при которых низкий уровень сексуальных эмоций и отсутствие оргазма проявляются как следствие более или менее осознанных признаков сексуальных девиаций в виде садистских, мазохистских или других тенденций, а партнер при этом не может создать условия, необходимые для возникновения значительного сексуального возбуждения и оргазма). В основе невротической эротомании, кроме чрезмерной интенсивности полового влечения, может лежать также чувство собственной неполноценности, неуверенности и отсутствие веры в собственные сексуальные возможности, что обусловливает необхо Многие женщины не испытывают страданий, непосредственной причиной которых была бы половая холодность, но они обращаются к врачам по другим поводам, не зная о том, что некоторые болезненные проявления у них связаны с половой жизнью и обусловлены ею, так что этиологическое лечение должно быть направлено на устранение сексуальных расстройств, хотя сами по себе они не вызывают никаких нарушений. Именно поэтому сексуальная жизнь и неправильное

отношение к ней часто скрываются пациентами, а их роль преуменьшается и нередко вообще игнорируется. Многие женщины не отдают себе отчета в том, что они неправильно относятся к своим сексуальным проблемам, либо подсознательно, в порядке «вытеснения», не хотят об этом знать. Определенную роль в этом играют также другие причины, в частности страх и стыд, которые не только наносят ущерб сексуальности, но и не позволяют говорить на эти темы. Некоторые женщины не осознают наличия у них расстройств и не знают о возможности лечения этих нарушений, которые рассматривают в категориях «судьбы». Таким образом, число обращающихся за помощью по собственной инициативе не дает никакого представления об истинной распространенности половой холодности [Schnabl, 1974]. Schnabl (1974) подчеркивает, что для женщин с половой холодностью сексуальные контакты с мужем, даже если ее с ним связывают тесные эмоциональные связи, представляют собой неприятную необходимость, от которой они либо уклоняются, либо покоряются ей вопреки своим желаниям. Они вообще неспособны прочувствовать сексуальную ситуацию и правильно на нее реагировать (даже если они хотят все это исполнить для удовольствия мужа). Свою недостаточность в этой сфере они часто пытаются превратить в достоинства, привлекая соответствующую моральную мотивацию, например, обесценивая сексуальность и занимая аскетическую позицию в этой области, утверждая это как единственно моральное и высокоположительное достоинство. Другим механизмом избегания сексуальных контактов является рационализация и уход в болезнь (плохое самочувствие, головные боли, перенапряжение и другие факторы приводятся как причины, по которым они не могут вступать в половое сношение, причем нередко эти причины играют определенную роль в плане аутосуггестии). Появление каких-либо «гинекологических» недомоганий также охотно привлекается для создания системы предохранения от сексуальных контактов и для оправдания себя путем ссылки на состояние здоровья или на рекомендации врача. Следствием половой холодности может быть также появление чувства неполноценности, которое иногда приводит к переоценке сексуальности. а. Сексуальная дисгармония src="http://mmdn.ru//img/164.jpg" align="right" hspace="10" vspace="10" alt="Основные положения по электрооборудованию и материалам"> в. Сексуальная аверсия Полному пересмотру следует также подвергнуть подход к так называемым функциональным расстройствам. Правда, этот термин по-прежнему используется в клинических целях, однако необходимо его правильное понимание. В любой живой материи форма и- функция образуют единое целое. Экспериментально было доказано, что не только нарушения структуры влекут за собой изменения функции, но и путем изменения функции можно также вызвать качественные изменения структуры организма. Участие пренатальных факторов в развитии сексуальных дисфункций, вероятно, также значительно, хотя оно еще недостаточна изучено. Немногочисленные наблюдения случаев патологии у человека и экспериментальные данные, полученные на животных» предположительно указывают на формирование во внутриутробном периоде развития определенных механизмов, которые проявляются (в отношении сексуальности) лишь после полового созревания и оказывают значительное воздействие не только на степень выраженности полового влечения, но и на его направленность, а также создают определенное предрасположение к формам поведения, соответствующим или несоответствующим психическому полу и половой роли, в возникновении которых значительное участие принимают психосоциальные влияния. Большую роль в этиопатогенезе сексуальных дисфункций играют изменения функционирования внутренних органов и связанные с этим метаболические нарушения, определяемые при помощи методов биохимических исследований. Chumacher, Lloyd (1974) сообщают, что у мужчин с импотенцией часто обнаруживаются повышенный уровень сахара в крови, нарушения функций щитовидной железы, изменения показателей печеночных проб, повышение артериального давления, недостаточность снабжения кровью и гипертрофия предстательной железы. Тест на толерантность к глюкозе у мужчин, страдающих импотенцией, свидетельствует о том, что она бывает вдвое чаще, чем у здоровых мужчин. Darragh и соавт. (1978) сообщили о возможности появления дефектов в механизмах транспортировки глюкозы на уровне клеточной мембраны, что обусловливает тенденцию к снижению содержания глюкозы в клетках головного мозга. Fox, Knaggs (1969) сообщили о наличии окситоцина впериферической крови у женщин во время переживания оргазма. Окситоцин оказывает незначительное влияние на небеременную матку, но в момент оргазма оно может быть иным, хотя еще исследовано недостаточно. б. Психосоциальные факторы У лиц с чертами тревожности или ипохондрии уже первые, случайные неудачи вызывают чувство страха и концентрацию внимания на половых органах, что приводит к развитию сексуального расстройства. В некоторых случаях у мужчин само сознание того, что он уже достиг возраста полового «перезревания», а также боязнь за свою потенцию являются причиной психической травмы, вызывающей нарушение сексуальной функции или полностью блокирующей ее (вместе с сексуальной потребностью) по типу психогении. Страх может также быть следствием робости, волнения и отсутствия уверенности в себе и проявляться боязнью компрометации или насмешек. Все это может в значительной мере затруднять нормальное проведение полового сношения и даже сделать его невозможным, вызывая в конце концов сексуальную .дисфункцию. Особенно важным фактором является неуверенность в себе вообще или связанная преимущественно с сексуальными контактами или с социальными связями в целом. Требования сексуальной полноценности в рамках социального контакта, предъявляемые партнером или самим собой, становятся основным фактором, «запускающим» механизмы сексуального расстройства. Появляется страх ожидания (предполагаемой неудачи) со всеми отрицательными последствиями. Каждая неудача и разочарование углубляют чувство несостоятельности и неуверенности в себе, распространяющееся и на другие виды человеческой активности. При этом механизм возникновения сексуальной дисфункции становится вполне понятным. В нормальных условиях сексуальные представления являются факторами, направляющими функции, ведущие к цели, т. е. к сексуальному удовлетворению, причем сами функции осуществляются автоматически, на основе физиологических реакций. В случае неуверенности в себе представления сосредоточиваются не столько на цели сексуальной активности, сколько на характере протекания сексуальных функций. Тем самым ..автоматическая реализация сексуальной функции нарушается вмешательством сознания и концентрацией внимания на ней; это вызывает появление дезорганизации автоматической функции и Основные положения по электрооборудованию и материалам

последующей сексуальной дисфункции. Нарушения оценки качеств партнера могут способствовать развитию невротических сексуальных расстройств. Обобщенно можно сказать, что каждый правильно сложенный здоровый чело-, век противоположного пола и соответствующего возраста может быть потенциальным сексуальным партнером, т. е. он является Патологическая семейная обстановка способствует развитию у детей разнообразных расстройств, а также нарушений, возникающих у них уже в зрелом возрасте. При этом патогенетические механизмы бывают различными. Среди них на первый план высту- паёт длительно существующая дисгармония в межличностных отношениях, вызывающая продолжительную травматизацию эмоциональной сферы ребенка. Конфликты и напряженные отношения между родителями ослабляют у него чувство безопасности и демонстрируют ему негативные формы поведения, которые он усваивает путем подражания или даже идентификации. Нарушается также процесс социализации, связанный с интернализацией ценностей, норм и форм поведения. Эти варианты поведения, характеризующиеся недоброжелательностью и враждебностью по отношению к другому человеку, а также асоциальными или антисоциальными поступками, нарушают у ребенка процесс моделирования, способствуя, в частности, нарушениям поведения, развитию* неврозов и сексуальных дисфункций. Нарушения личности, неврозы или психические заболевания одного или обоих родителей, а также алкоголизм и другие дезадаптирующие моменты могут оказывать отрицательное влияние посредством действия одного неуказанных выше механизмов. Распад семьи является сильным травмирующим фактором в связи с утратой прежних качественно специфических контактов с одним из родителей и в результате воспитания в неполной семье, которое нарушает идентификацию вследствие наличия одного «образца» личности родителя вместо» двух. Аналогичный эффект может оказать продолжительная разлука с одним из родителей, хотя по степени выраженности он будет слабее. Травмирующее действие распада семьи усиливается обычно дисгармонией супружеской жизни родителей, предшествующей этому. Кроме того, одним из патогенетических механизмов являются нарушения в сфере родительской позиции в отношении детей, например, отталкивание или избегание ребенка шш чрезмерная опека и чрезмерная Основные положения по электрооборудованию и материалам

требовательность [Ziemska, 19761. Все описанные выше механизмы, связанные с семейной средой, оказывают также влияние на возникновение сексуальных расстройств в виде нарушения сексуальных функций, сексуальных чувств и девиантных форм поведения. Факторы, связанные с сексуальным партнером (партнершей). Трудности взаимного приспособления партнеров заключаются в том, что, несмотря на значительную продолжительность совместной жизни, они часто не могут найти относительного равновесия в сфере установок и потребностей как личных, так и своего партнера, а также в рамках ситуаций, в которых они находятся. Это выражается в негативной оценке партнера и негативных установках по отношению к нему, а также в недовольстве партнерством в целом. Конкретно это проявляется состоянием напряженности, конфликтами и, в частности, сексуальными дисфункциями, связанными с личностью партнера. Мужчина 48 лет, образование высшее. В возрасте 20 лет имел первое половое сношение, которое прошло удачно. Женился ^в возрасте 22 лег по любви. Супружеская жизнь складывалась благоприятно. Сексуальные отношения между супругами были гармоничными. Жена никогда не нредъ-^ являла ему претензий в отношении сексуальности. Несмотря на то что жена?» была активной во время половых контактов и достигала оргазма, на основании чего он делал вывод, что у нее имеются определенные сексуальные* потребности, все ее поведение создавало у него впечатление, что в их супружеской жизни и в отношениях жены к нему не произошло бы никаких изменений, даже если бы он не смог поддерживать с нею в дальнейшем сексуальных контактов. Это создавало для него атмосферу спокойствия и безмятежности. Он имел достаточно частые половые сношения с женой на протяжении 21 года и никогда у него не было никаких сексуальных расстройств. Поэтому, обследуя пациента, необходимо прежде всего изучить его биографию и среду, из которой он происходит. И лишь после этого можно осмыслить всю систему социальных факторов, которые чаще всего связаны с определенным культурным багажом. Таким образом, причины большой частиконфликтов, которые нарушают сексуальную жизнь и супружескую гармонию, заключаются в социальной, культурной и социологической биографии человека. Именно эта биография свидетельствует о том, что одни и те же физиологические явления могут оцениваться по-разному и .иметь различное значение. На основе клинических наблюдений можно утверждать, что существует определенная связь между специфическим тренингом поведения в мужской роли и сексуальной дисфункцией. Исследования, которые провел Everaerd (1978), показали, что со времени публикации отчета Мастерса и. Джонсон успехи в лечении сексуальных дисфункций у мужчин не нарастают параллельно в сравнении с женщинами. Устойчивость к изменениям (например, отсутствие сотрудничества в терапии) является особой проблемой для мужчин, указывающей на то, что социальный тренинг в мужской роли способствует развитию сексуальных дисфункций. Некоторые мужчины контролируют у себя стимуляцию, производимую сексуальной партнершей, путем избегания сексуального взаимот отношения. Другие же контролируют себя, становясь преувеличенно активными под влиянием указаний партнерши. Именно мужчины второго типа особенно часто проявляют терапевтическую резистентность. Терапевтического эффекта у них можно добиться лишь в том случае, если кроме терапии сексуального расстройства у них применяют модифицированную рациональную терапию эмоций, которая снижает их резистентность к лечению. Mandel (1977) подчеркивает значение культурно обусловленного отсутствия необходимого кожного контакта (характер ласк,, переживание прикосновения) в возникновении сексуальных дисфункций, особенно сексуальной неудовлетворенности. Такого рода причина дисфункции обычно не бросается в глаза, ее можно не заметить или недооценить, в то время как она, существуя в течение длительного времени, подавляет эмоциональную увлеченность в партнерской паре. Среди сексологических факторов, способствующих появлению расстройств потенции у мужчин, можно выделить: позднее начало сексуальной активности, отсутствие мастурбаций в период полового созревания, но частое применение ее в более старшем возрасте, редкие половые сношения, отношения с партнершей с более Основные положения по электрооборудованию и материалам

сильным либидо. Среди корреляционных факторов также можно выделить социальные, психологические и психопатологические. Имц являются: 1) глубокая эмоциональная привязанность к материг ограниченные социальные контакты в детстве и невротические реакции; 2) отсутствие удовлетворения от работы, разочарования, связанные с отношениями с женщинами, отсутствие гармонии в супружестве, низкие экономические возможности; 3) интроверти- рованность, шизотимия, тенденции к появлению депрессивных состояний, заторможенность, ананкастные проявления, невротиза- ция, недостаточная социализация, астенизация, функциональные расстройства, бессонница, фобии, эмоциональная лабильность, неуверенность в себе, чувство собственной неполноценности. Schnabl (1978) подчеркивает, что несмотря на более частое появление указанных выше признаков у лиц с сексуальными дисфункциями по сравнению с лицами, у которых сексуальная сфера не нарушена, невозможно провести четкую границу между причинами и следствием и выявить факторы, обусловливающие появление отдельных симптомов, например, невротизации. Определенное представление о степени распространенности различных сексуальных расстройств дают статистические данные о пациентах, лечившихся в сексологических диспансерах, хотя они и не являются репрезентативными. Schoof (1975) сообщил, что у 57,9% пациентов и 68,3% пациенток были обнаружены «функциональные сексуальные дисфункции, а у 25,6% пациентов и 2% пациенток выявлены сексуальные девиации (у женщин речь шла только о гомосексуализме, других девиаций у них обнаружено не было). У женщин расстройства либидо и партнерские конфликты без сексуальных дисфункций играли большую роль, чем у мужчин, у которых расстройства либидо без сексуальных дисфункций вообще не выявлялись, а партнерские конфликты были установлены только у 3,3%. Частота «распределения» диагнозов, устанавливаемых в сексологических диспансерах, нерепрезентативна для распределения сексуальных расстройств в обществе в целом. Особенно это касается редко встречаемых диагнозов, на основе которых нельзя делать никаких выводов об их распространенности в обществе, поскольку пациенты в диспансерах представляют очень селективную группу. Например, в сексологических диспансерах редко встречаемые и необычайно трудно поддающиеся лечению расстройства (в частности, транссексуализм) представлены в чрезвычайно значительной Основные положения по электрооборудованию и материалам

пропорции, в то время как сексуальные расстройства в рамках соматических заболеваний отмечаются реже, чем в действительности, поскольку их лечат обычно в соматических клиниках. В. СЕКСУАЛЬНЫЕ ДЕВИАЦИИ Из сказанного выше следует, что количество сексуальных отклонений (составляющих значительно более многочисленную группу сексуальных девиаций по сравнению с извращениями и другими патологическими формами), а опосредованно и число сексуальных девиаций определяет отношение общества к сексуальности. Чем более либеральным является это отношение, тем больше приближается оно к медицинской модели, отождествляющей нежелательные формы сексуального поведения лишь с наносящими ущерб здоровью. Следствием либерального отношения общества к сексуальности является снижение частоты случаев сексуальных отклонений (а тем самым и девиаций в целом), которые в конце концов могли бы быть полностью ликвидированы, а в качестве разновидностей сексуальных девиаций остались бы только патологические формы сексуальной активности. Чем суровее общество относится к сексуальности, тем больше в количественном отношении становится группа сексуальных девиаций, прежде всего за счет увеличения масштаба группы сексуальных отклонений. Это является, в частности, результатом возрастающих расхождений между границей «ненормальности», определяемой медицинской моделью, и границей, определяемой социальной моделью. В этом смысле можно утверждать, что понятие сексуального отклонения является относительным и присуще определенному обществу. Формы сексуального поведения, рассматриваемые одним обществом: (прежде всего с точки зрения принятых в нем норм морали и права по отношению к сексуальности) как девиантные, в другом обществе (или в том же обществе, но в другое время) могут рассматриваться в границах нормы, и наоборот. Таким образом, изучая распространенность сексуальных девиаций в конкретном обществе (само собой разумеется, что она будет разной в различных обществах), следует обратить внимание на характер и происхождение общественных норм, ограничивающих сексуальную жизнь, поскольку они определяют число форм сексуального поведения, рассматриваемых в качестве девиантных. Следует подчеркнуть, что некоторые современные авторы по сравнению со своими многочисленными Основные положения по электрооборудованию и материалам

предшественниками, считавшими все сексуальные девиации проявлением болезни и биологического вырождения, впадают в противоположную крайность, считая, что все сексуальные девиации (а, таким образом, и их патологические формы) обусловлены исключительно оценками общества, из чего следовало бы, что не существует никаких форм сексуального поведения, которые бы «сами по себе» были девиантными. Такой взгляд является крайним и неприемлемым, поскольку он игнорирует вполне очевидный факт существования патологических форм сексуальной активности, независимых от нормативных оценок общества, подобно тому, как это имеет место во всех формах активности и существования человека. Проблема происхождения общественных норм, отвергающих определенные формы общественного поведения и квалифицирующих их в категориях девиаций, является весьма сложной. При рассмотрении этого вопроса можно прибегнуть к дефинициям сексуальной девиации. I. Marks (1974), например, считает, что сексуальная девиация представляет собой стремление к необычному сексуальному объекту или к необычному характеру сексуальной стимуляции. Kockott (1977) рассматривает сексуальные девиации как сексуальные реакции на необычные раздражители и т. п. Однако неизвестно, что следует понимать под определением «необычность» и какие факторы влияют на это определение, т. е. принимают участие в коллективном отвергании определенных •форм поведения? Некоторые авторы склонны предполагать, что мерой «необычности» является редкость (в количественном отношении) этих форм поведения. В этом плане чем более редкой была бы определенная форма сексуального поведения, тем большей была бы вероятность рассмотрения ее как девиантной. Это была бы разновидность предпочтения среднестатистической нормы, определяющей «нормальность» на основе определения частоты форм поведения, которые считают неправильными. В этом аспекте преследование за сексуальные девиации происходило бы по обычному принципу притеснения меньшинства большинством. Однако эта проблема намного более сложна и связана с многофакторной обусловленностью морали, обязательной в данном обществе. В соответствии с этой моралью еще несколько десятков лет тому назад мастурбация (практикуемая в период полового созревания большинством людей) оценивалась как девиация и даже как сексуальная перверсия, за которую соответствующим образом преследовали. В этом случае, Основные положения по электрооборудованию и материалам

конечно, нельзя говорить о стандартном механизме преследования меньшинства большинством, но следует учесть ряд факторов, влияющих на формирование обязательной в обществе морали, степень их рациональности и механизмы действия двойной морали (со значительной степенью вероятности можно предположить, что среди людей, отличающихся особым рвением в преследовании за мастурбацию, кроме отличавшихся половой холодностью, можно было выявить лиц, которых побуждала к этому агрессивность, возникающая при фрустрациях, связанных именно с мастурбаторной практикой). Конечно, можно предположить, что несколько десятков лет тому назад не было достаточно четкого представления о распространенности мастурбации, в то время как сейчас, на основе многочисленных социо- сексологических исследований, можно с большой долей вероятности определить частоту тех или иных форм сексуального поведения, а также распространенность девиантных форм поведения. Однако в отношении некоторых форм поведения, например, садо- мазохистических, до сих пор существуют самые противоречивые сведения и мнения. Одни исследователи рассматривают садомазо- хистические наклонности как широко распространенные, другие считают их редкими, по крайней мере в выраженной степени, проявляет антисексуальное отношение, т. е. тех, кто в первую очередь определял границы «нормы» и сексуальной девиации. Логическим следствием такого подхода к проблеме было бы признание девиантных людей (независимо от того, какие формы сексуального поведения они предпочитают, при условии, что они не являются патологическими) нормальными людьми, а «нормальных» людей — девиантными, к которым, однако, в соответствии с новым подходом к понятию нормы не проявлялось бы негативного, а тем более дискриминационного отношения. Lo Duca (1969) ограничился лишь приведенным выше примером и не довел мысль до конца, однако она позволяет в полной мере определить относительность социальной оценки нормы и девиации. Проблему различий в оценках и подходе к разным формам сексуального поведения легче всего проследить на отношении различных культур к гомосексуализму. Правда, гомосексуализм относится к так называемым нетипичным сексуальным девиациям, т. е. он не обусловливается общественными ограничениями, но причины этого отклонения намного Основные положения по электрооборудованию и материалам

сложнее; однако на примере отношения к нему в рамках различных культур легко продемонстрировать изменения этого отношения. История оценки, подхода и тесно связанного с ними юридического преследования гомосексуального меньшинства гетеросексуальным большинством является значительным, интересным, но достаточно мрачным разделом в истории культуры и обычаев. Речь идет о многослойной проблеме, поскольку отношение к гомосексуализму менялось не только в зависимости от эпохи, страны, региона и различного общественного уклада, но и в зависимости от классов, слоев и состояний в одном и том же обществе [Schnabl, 1974]. к сексуальным девиациям, они все-таки не являются единственными факторами. Во многих случаях они играют даже второстепенную роль по сравнению с более глубокими и более сложными механизмами, которые часто бывает трудно обнаружить. Таким образом, точка зрения и отношение к соответствующим категориям сексуального поведения могут снабдить их «этикеткой» полового извращения, сексуального отклонения или рассматривать их просто как особенности или своеобразные «хобби». Schnabl (1974) пишет, что установка окружающйх людей на терпимость, по крайней мере по отношению к безвредным сексуальным девиациям, позволила бы лицам с этими отклонениями хотя бы частично «акцептировать» свои наклонности, а благодаря этому — лучше адаптироваться в психосоциальном плане, бесконфликтно решать свои жизненные проблемы, смягчить течение девиации и даже включить девиантные потребности в рамки гетеросексуального партнерства. В то же время Schorsch (1975) считает, что процесс общественной либерализации, в смыле репрессивного отсублими- рования Marcuse, является средством, приводящим к релятивизации и недооценке сексуальности. Диапазон приемлемых обществом форм сексуального поведения становится значительно шире. Однако, поскольку это относится только к сфере дозволенной сексуальности, мера наслаждения по-прежнему выражается количественно. Количественному же расширению препятствует качественная интенсификация. Отсублимирование, т. е. низведение до обыденного уровня, придание однообразия и измельчение переживаний, обусловлено, в частности, исключением «оппозиционных» и «трансцендирующих» элементов сексуальности, которые особенно заметны в сексуальных Основные положения по электрооборудованию и материалам

перверсиях. Таким образом, целью критического подхода к сексуальным перверсиям не является создание просто «толерантной» установки по отношению к девиации, поскольку такая установка угрожает недооценкой значения сексуальности в смысле репрессивного отсублимирования. Целью должно быть прежде всего осознание в самом широком смысле значения, динамики и «взрывной» силы сексуальности, поскольку она все больше подавляется и вытесняется. Это осознание создаст лишь фундамент, на котором можно рассматривать проблему свободной сексуальности и возможности наиболее оптимального ее решения. В этом аспекте процесс сексуальной либерализации не является самоцелью, достижение которой будет автоматически решать проблему сексуальных девиаций. Процесс либерализации в лучшем случае создает лишь условия для того, чтобы можно было попытаться наиболее оптимально решить эту проблему, однако для достижения этой цели необходимо изучить многие другие социальные (а также психические и др.) механизмы. 2. Сексуальная девиация не является безусловно ненормальным или болезненным поведением, но представляет собою прежде всего редкое поведение, противоречащее принципам общественной морали. Однако отождествление поведения, соответствующего социальным нормам, с понятием здоровья ошибочно. Сексуальное поведение является одной из форм общественного поведения, которое следует рассматривать вне категорий здоровья и болезни (подобно тому, как рассматриваются другие формы социального поведения). Таким образом, страдания, связанные с сексуальностью, являются следствием внешних или внутренних запретов. В соответствии ¦с характером возникновения страданий их следует различать (что может иметь определенное значение для выбора соответствующего лечения): одни из них обусловлены нетерпимостью социальной юреды и межличностными конфликтами; причиной других является скорее неспособность личности справиться с собственными проблемами и смириться с противоречиями между сексуальными наклонностями и усвоенными моральными нормами; третьи могут быть обусловлены прежде всего невротическим развитием личности, в рамках' которого девиация является одним из многих проявлений. Решающим критерием для начала лечения является «нарастание страдания» [Vietze, 1976]. положения по электрооборудованию и материалам">href="df3f/SEKSOPATOLOGIYa-MEDICINA-150.html">СЕКСОПАТОЛОГИЯ МЕДИЦИНА 150 2. Такое «подкрепляющее» лечение требует сил и способностей для развития личности, которых человеку может нехватать. Если интенсивная терапия в этом направлении не делает человека «способным» полностью воспринять себя вместе со своей девиацией и если он не может преодолеть влияния общественной среды и чувства собственной вины, то необходимо применить терапию поведения, направленную на устранение девиации. Устранение девиации является целью лечения и в тех случаях, когда речь идет о девиациях, неприемлемых обществом и преследуемых по закону, например, при сочетании сексуальных действий с применением силы. В некоторых случаях, когда все другие способы оказываются безрезультатными, может возникнуть необходимость временного (посредством медикаментов) или окончательного (посредством операции) исключения сексуальности. Это крайность, которую пациент выбирает как меньшее зло, чтобы избежать постоянного нарушения законности и тюремного заключения. Устранение девиантных склонностей может быть показано и в тех случаях, когда общество по существу толерантно относится к определенным формам поведения, но не приемлет их настолько (например, эксгибиционизм), что существование девиантной личности в обществе становится крайне затруднительным. Во всяком случае лечение девиантных наклонностей в каждом случае требует индивидуального подхода и тщательного анализа. 1. Признание. Это — принятие личностью девиации, снижающее до минимума возможности возникновения интрапсихических конфликтов. Это довольно частый путь «разбирательства» личности с девиацией, в результате чего эти люди обычно не обращаются за лечением. Если они и обращаются к врачу, то единственно в связи с конфликтами, которые возникают в результате реального или предполагаемого отвергания обществом. Форма признания наблюдается обычно в случае наличия такого вида девиантных склонностей, при котором возможна его реализация и существование в обществе. Это относится прежде всего к тем девиациям, которые могут быть взаимно приемлемыми и включены в систему партнерства (гомосексуализм, садомазохизм, трансвестизм, частичный фетишизм). Попытки защиты от сексуальной девиации в крайних случаях могут выражаться Основные положения по электрооборудованию и материалам

самоубийством. Thomas (1974) подчеркивает, что фанатичное подавление девиантной сексуальности (гомосексуальности и других отклонений), особенно в ортодоксальной религиозной среде, становится причиной не только неврозов, но и самоубийств. Обремененность сознания и страдания верующих людей, связанные с невозможностью подавить девиантные сексуальные склонности, могут достигать чрезвычайной выраженности. Не будучи способными побороть девиацию, некоторые из них предпочитают самоубийство, другие утрачивают веру, а третьи ведут с собой постоянную борьбу, приводящую к развитию вторичной невротизации. что на основе одной только особенности личности, а именно де- виантной сексуальной склонности, следует с очень большой осторожностью пытаться оценивать личность в целом. устранить силой барьер, отделяющий от другого человека, поскольку садист не способен к партнерству как равноправный партнер. В садизме заключается неспособность к партнерству с другим человеком, проявляющим такие же сексуальные склонности. Мазохизм представляет собой попытку преувеличенной отдачи себя и покорности, соответствующей неспособности к открытой готовности. Мазохист также неспособен к партнерству с человеком, имеющим такие же сексуальные наклонности. Из сказанного выше следует, что лица с сексуальными девиациями, склоняющиеся к сексуальной перверсии, не хотят соглашаться на сексуальный акт в составе двух человек, в то время как неде- виантная сексуальность характеризуется заменяемостью ролей в переживании сексуального экстаза. Учитывая проблему одиночества при сексуальных девиациях для этих людей, а также для тех, у кого по другим причинам возникают затруднения в подборе сексуального партнера, в связи с чем они вынуждены прибегать к практике мастурбации, в Англии и Голландии представляются возможности поиска партнера с помощью специальной телефонной службы. Pomerantz (1978) сообщает, что проблема мужчин, которые часто звонят телефонисткам или другим женщинам, занятым в службе информации, с непристойными предложениями (что является для этих мужчин вербальной стимуляцией, побуждающей их к мастурбации, и своеобразным «контактом» с партнершей), привела к созданию Основные положения по электрооборудованию и материалам

специальных телефонов «доверия», предназначенных для разговоров с лицами, просящими о помощи при мастурбации, что представляет собой довольно специфическую вербальную стимуляцию по телефону. Это достаточно специфическое решение проблемы, поскольку достаточно позвонить по указанному номеру, чтобы иметь возможность вести анонимный диалог, стимулирующий мастурбацию. Введение такой специальцой телефонной службы основано на том, что мастурбантами являются обычно мужчины, нуждающиеся в срочной помощи и ищущие контакта. Организованный таким образом подход к их сексуальным проблемам представляет им возможность снять имеющееся у них сексуальное напряжение и может побудить их искать специальной помощи. Одновременно с введением этой разновидности помощи появилось много новых проблем, связанных с использованием мастурбации как лечебной методики в амбулаторной практике и по телефону. В настоящее время трудно занять какую-либо определенную позицию в отношении описанного выше решения проблемы. Не отрицая некоторых практических результатов этого начинания, трудно избавиться от впечатления, что такое направление в решении сексуальных проблем не является или не должно являться основным, в частности, при решении проблем сексуальной девиации. Сексуальные отклонения не являются однородной группой ни по симптоматике, ни по этиологии. Отклонения по объекту влечения и отклонения в способах реализации полового влечения имеют ту общую черту, что они определяются социальными ограничениями и оценками, которые могут быть совершенно различными в разных обществах. Следовательно, устранение социальных ограничений вызвало бы стирание границы между сексуальным поведением, считающимся нормальным, и поведением, которое рассматривается как сексуальное отклонение. Это означало бы социальную легализацию права на индивидуальность в удовлетворении сексуальных потребностей. Аналогичный механизм происхождения имеет кровосмешение (запрет на которое снят во многих государствах, в связи с чем оно получило статус «нормального» сексуального поведения с юридической точки зрения), которое отнесено к нетипичным отклонениям, поскольку по существу оно не представляет собой отклонения ни по объекту влечения (который по физическим условиям аналогичен «нормальному»), ни по способу реализации полового влечения. Оно является типичным «Культурным» отклонением, т. е. нарушением Основные положения по электрооборудованию и материалам

правовых норм в соответствующей культуре или государстве. В области номенклатуры и систематизации девиантных склонностей до сих пор отмечается значительная путаница и отсутствует единство мнений, что не позволяет достигнуть взаимопонимания. Некоторые авторы под термином «сексуальная инверсия» понимают гомосексуализм, а другие — трансвестизм. Термином «метатропизм» некоторые авторы обозначают трансвестизм, другие же — временную смену половых ролей, при которой мужчина пассивен, а женщина активна (это обычно соответствует и характеру партнерства, в котором мужчина проявляет мазохистские, а женщина — садистские наклонности). Этот термин связан с устаревшим подходом к сексуальной активности, согласно которому активную роль выполняет только мужчина, а пассивную — женщина. Смена этих ролей, особенно если она представляет собой единственно возможную форму сексуальной активности, рассматривалась как сексуальная девиация. Эту точку зрения отстаивал Hirschfeld (1957), причем она находит сторонников и в настоящее время. Schnabl (1974), например, даже причисляет метатропизм к перверсиям, хотя и признает, что во многих гармоничных супружеских парах женщина играет ведущую, активную роль. Если метатропизм является преходящим, его не следует относить к перверсиям, даже если известно, что он часто связан с «деформацией» личности и невротизацией, возникающей на фоне «покорности» женщины, ожидающей со стороны мужчины доминирования и даже брутальности и беспощадности; у нее могут возникать фрустрации, если он оказывается слишком чутким, деликатным, добродушным и уступчивым. Однако это же относится и к мужчине, если у него имеется ярко выраженная тенденция к покорности, первичная или вторичная, а окружение требует от него лидерства, доминирования. В соответствии с новым подходом к этой проблеме не следует слишком статично рассматривать понятия доминирования и подчинения, поскольку в зависимости от изменения внутренних и ситуационных условий человек, доминирующий в одной группе или ситуации, может стать подчиненным, встретив более сильного партнера и т. д. Практически любая часть человеческого тела и любой предмет могут стать фетишем, что свидетельствует о больших возможно^ стях «связывания» сексуального возбуждения с различными раз?- Основные положения по электрооборудованию и материалам

дражителями. Особенно трудным может оказаться разграничение признаков фетишизма, не выходящих за рамки нормы, и тех признаков, которые относятся к сфере сексуальных отклонений, когда фетишем становится часть человеческого тела. Известно, что в соответствии с индивидуальными наклонностями человека определенные части тела партнера могут играть роль фетиша в том смысле, что они вызывают повышенную сексуальную заинтересованность и даже могут оказаться совершенно необходимыми для достижения более выраженного сексуального возбуждения и оргазма. Это могут быть длинные красивые ноги женщины, колени и голени, грудь, ягодицы, волосы и даже половые органы (например, при культе фаллоса предпочитается половой член в состоянии эрекции). Все это относится к сфере нормы, Особые формы фетишизма возникают тогда, когда в его формировании участвует не только зрение, но и другие органы чувств (слух, обоняние, вкус, тактильные ощущения), а также в тех случаях, когда фетишистские наклонности проявляются в сочетании с другими девиантными наклонностями, создавая целый калейдоскоп симптомов сексуальной девиации. Ретифизм представляет собой разновидность фетишизма, сочетающегося с мазохизмом, при которой роль фетиша играет обувь. Название происходит от имени французского писателя Никола Ретиф де ла Бретона, который описал в своих произведениях эту разновидность фетишизма. Это особая форма «кожаного» фетишизма, при котором для сексуальных действий необходимы предметы из кожи (обувь, кожаные брюки, перчатки, кнут, ремни, поводки). Schnabl (1974) считает, что обувь, перчатки и другие изделия из кожи должны иметь некий особенно выраженный символический характер, оказывающий специфическое сексуально возбуждающее действие. Определенную роль при этом могут играть такие особенности, как мягкость кожи (замша), гладкость или соответствие формам тела. Обувь и перчатки также могут заключать в себе определенные элементы мазохизма (топтание, удары). Трансвеститные наклонности нередко сочетаются с другими девиантными проявлениями. Чаще всего встречается гомосексуальный трансвестизм. Предполагается, что около 35% мужчин и значительное большинство женщин с Основные положения по электрооборудованию и материалам

трансвеститными наклонностями проявляют гомосексуальные наклонности разной степени выраженности (от II до VII степени по шкале Кинзи). Трансвестизм представляет собой проявление явного гомосексуализма, однако не является его интегральной частью, поскольку встречаются абсолютно гомосексуальные лица с выраженными маскулинными чертами, не проявляющие никаких трансвеститных наклонностей. Трансвестизм нарцистического происхождения заключается в получении сексуального возбуждения и наслаждения при сексуальном «контакте» с изображением собственного тела в зеркале, «украшенного» женскими одеждами, при этом фактором, вызывающим сексуальное возбуждение, является собственное тело. АутомоносекЬуальный трансвестизм заключается в том, что сексуальное возбуждение и наслаждение вызывает не столько собственное тело, сколько сходство его и отождествление с телом «партнера» противоположного пола. Трансвестизм при эксгибиционизме проявляется переживанием сексуального возбуждения и наслаждения при демонстрации себя в одежде противоположного пола. Мазохистический трансвестизм выражается переживанием сексуального возбуждения й наслаждения при демонстрации себя в одежде противоположного пола посторонним лицам, в особенности если реакции этих людей оказываются неодобрительными и осуждающими. Одежда противоположного пола облегчает мазохисту провоцирование ситуации наказания, которая и является источником сексуального возбуждения. Асексуальный трансвестизм проявляется тем, что сам процесс переодевания в одежду противоположного пола доставляет сексуальное возбуждение и наслаждение. Обычно он наблюдается у лиц со слабо выраженным сексуальным влечением, в связи с чем его можно считать проявлением психосексуального инфантилизма. Он испытывает -потребность переодеваться в женскую одежду; это доставляет ему большое удовольствие. Он охотно ходил бы в ней постоянно,, но его пугает компрометация со стороны окружающих. На работу он ходит в мужской одежде, но под ней носит женское белье. Возвращаясь домой полностью переодевается в женскую одежду. Это же он проделывает при любой возможности, например, во время карнавалов, маскарадов. Ему нравятся занятия, которые принято считать женскими. Однажды он решился рассказать своей жене о своих наклонностях, о Основные положения по электрооборудованию и материалам

стремлении ходить по дому в ее платьях. Это оказалось для нее непонятным, просто шокирующим. Но он знал, что этот момент должен был когда-то наступить. Он больше не мог скрывать своих наклонностей. Она была первым человеком, которому он доверил свою самую большую тайну. По данным сексуальной психофизиологии, тело малолетних, незрелых девочек представляет собой сексуальный раздражитель для мужчин, не проявляющих ни девиантных наклонностей, ни склонных к сексуальным нимфофилическим действиям. Экспериментальные исследования, проведенные Freund (1972), показали, что демонстрация изображений обнаженных девочек или только их половых органов вызывает у зрелых мужчин сексуальное возбуждение, которое можно установить объективно посредством фаллографии. Если эти реакдйи рассматривать как закономерные, то следует обратить внимание на механизмы, лежащие в основе того, что несмотря на сексуальные стимулы, доставляемые девочками взрослым мужчинам, лишь незначительная часть мужчин предпринимает сексуальные действия в отношении девочек. Кроме юридических запретов и других факторов, в формировании этих механизмов принимает участие широко распространенный взгляд об асексуальности детей и о вреде для детей сексуальных контактов. Gebhard (1968) сообщает, что около 25% женщин припоминают о попытках мужчин к сексуальному сближению с ними, когда они были еще детьми. Половина этих попыток сводилась к актам эксгибиционизма, а у 12% имел место телесный контакт в виде петтинга, в то время как попыток к половому сношению почти не наблюдалось. У 85% женщин подобные контакты были спорадическими. Таким образом, можно сказать, что защитные механизмы, препятствующие сексуальным контактам взрослых людей с детьми, в целом функционируют эффективно. Разновидностью зоофилии, сочетающейся с садизмом, является зоосадизм, заключающийся в том, что при избиении и истязании животных возникает сексуальное возбуждение и наслаждение. Садизм и мазохизм представляют собой основные сексуальные проявления, которые выступают в каждом периоде развития и в каждом возрасте у человека. Тесные связи сексуальных переживаний с садомазохистическими переживаниями позволяют человеку Основные положения по электрооборудованию и материалам

достигать наслаждения вместе с удовлетворением потребности во власти и доминировании посредством соответствующего стиля сексуальной жизни [Marcuse, 1967]. Это делает сексуальные переживания тем более глубокими и страстными, чем меньше у человека возможностей удовлетворить потребность во власти при внесексуальных социальных контактах и в других межчеловеческих сообществах, из чего следует, что эти возможности ограничиваются сферой сексуальности и связываются с личностью конкретного партнера. В этом смысле садизм и мазохизм можно рассматривать как основные движущие силы, которые (наряду с сексуальной потребностью) лежат в основе взаимного влечения и дополнения людей друг другом. Они способствуют созданию и углублению межчеловеческих связей в случае благоприятного подбора партнеров и при условии непревышения соответствующей степени выраженности садомазохистических наклонностей — и фактически независимо от различия пола между партнерами. Таким образом, существуют два механизма, которые в основном сближают людей: сексуальная потребность, влекущая взаимно мужчину и женщину (или при наличии гомосексуальных наклонностей двух людей одного пола), и потребность в доминировании, лидерстве, власти (а также в покорности и подчинении), которая привлекает людей друг к другу по принципу комплементарное™, но уже независимо от пола. Различные варианты, возникающие в зависимости от комбинации и большего или меньшего соответствия характеров, степени выраженности и комплементарное™ указанных выше потребностей, рассматриваемые динамически в процессе различных фаз развития двух людей, составляющих партнерскую пару, решающим образом влияют на характер и глубину связей, соединяющих людей. Психоаналитики рассматривали садистские наклонности как активную форму проявления садомазохизма, характерную для мужчин, а мазохистские наклонности, основной чертой которых является пассивность, характерными для женщин. Активностью они считали все то, что побуждает к деятельности для достижения цели; в то же время пассивность рассматривалась как достижение цели посредством терпения и ожидания. Однако из ведущей (более активной) роли мужчины при половом сношении нельзя делать вывод о том, что садизм наблюдается чаще у мужчин, а мазохизм — у женщин. Ибо обе эти наклонности, будучи девиантными, «чаще наблюдаются у мужчин, чем у женщин, в то время как в форме Основные положения по электрооборудованию и материалам

недевиантной, они в равной мере проявляются как у мужчин, так и у женщин. Определенные данные, которые могут способствовать объяснению большей частоты девиантных форм садомазохизма у мужчин, были получены в исследованиях, проведенных Bigozzi и др. (1978). Обследовав 160 детей при помощи теста Corman, авторы пришли к выводу, что садомазохистский компонент не меняется с возрастом у девочек и мальчиков, осли рассматривать его глобально. В то же время у обоих полов отмечено его возрастание с возрастом в открытых ответах по сравнению с защитными ответами. Это возрастание в значительно большей степени характерно для мальчиков, чем для девочек, из чего следует, что в процессе воспитания в рамках современной культуры социальные механизмы воздействуют более эффективно на девочек при формировании защитной структуры, препятствующей выявлению садомазохистских наклонностей. Возможно, что этот вывод можно распространить и на все другие формы сексуальных девиаций. 1. Для этой группы убийство является выражением садистской перверсии. Такие преступления совершаются обычно вне состояния аффекта и без каких-либо «переговоров» с жертвой. Они осуществляются как ритуальная процедура, а убийство предопределено и запланировано в воображении. С психодинамической точки зрения такие убийства являются следствием устранения «защитной структуры». При этом ликвидируется граница между архаически-магическим миром перверсии и социальной действительностью. Такие случаи являются редкостью среди убийств по сексуальным мотивам. Прежние взгляды на мазохизм ограничивали его лишь сферой сексуальности. Однако это явление выходит далеко за рамки сексуальности и выражается в целом стремлением к зависимости от другого человека и тенденцией к самоунижению. Ногпеу (1967) считаем, что мазохист вовсе не стремится к страданиям, как это отмечается и у других людей. Болезненные переживания, страдания и конфликты для него столь же неприятны, как и для других. Но в определенных ситуациях он стремится интенсифицировать боль, чтобы после этого испытать наслаждение от ее отсутствия. Мазохист в значительно большей мере испытывает наслаждение не от физической боли, а от самоунижения и унижения со стороны партнера. Zaborowski (1976) как одну из форм личности выделяет личность Основные положения по электрооборудованию и материалам

мазохистскую, которая характеризуется более или менее выраженной тенденцией к самоистязанию, самоунижению. Это проявляется в социальном унижении и дискредитации, а также в физической аутоагрессии. Отношения с социальной средой формируются на основе так называемых экстрапуни- тивных реакций (поведение, вызывающее у окружающих негативные реакции, агрессивность и унижение), интрапунитив- ных реакций (человек наказывает себя сам, например, отказывается от удовольствия, от награды, дискредитирует себя в социальном плане) или на основе отказа от проявлений симпатии ш благожелательности со стороны окружающих и установления отношений, при которых можно ожидать отверженности (чрезмерное чувство вины может обусловить отвергание людей благожелательных и увлечение людьми отвергающими, поскольку это уменьшает чувство вины). Человек с мазохистскими чертами часто подсознательно, «без видимой причины», провоцирует напряженность и конфликты в партнерской паре, поскольку это усиливает эмоциональное напряжение и создает возможность награждаться самоунижением, самоистязанием и удовлетворять сексуальные потребности в ситуации «наказания». До сих пор остается неизвестным, в сколь значительной степени сексуально девиантные мазохистские наклонности определяют мазохистский стиль жизни и мазохистскую личность. Не достигнуто также пока единства мнения относительно того, в какой мере «общие» черты личности принимают участие в девиантных проявлениях мазохистских наклонностей в сексуальной сфере. Мазохизм является гораздо менее социально опасным, чем садизм, поскольку мазохист никогда не нападает на других людей и не становится убийцей. Он может стать невыносимым из-за провоцирования напряженности и конфликтных ситуаций или быть всем в тягость из-за постоянной угрозы самоповреждений. Психоаналитики рассматривают мазохизм как своего рода садизм, направленный на собственную личность. Это разновидность точки зрения, согласно которой любая агрессия включает отчасти садистский компонент, который имеет сексуальный характер. Мазохизм является скорее всего противоположностью садизма, из которого он возникает вследствие формирования чувства вины. Этот механизм закрепляется вследствие углубления чувства вины, стыда и страха, которые связаны с сферой сексуальности. Этим, например, объясняется желание некоторых женщин (проявляющееся в фантазиях или сновидениях) Основные положения по электрооборудованию и материалам

быть изнасилованными, поскольку насилие снимает чувство вины. Некоторые криминалисты подчеркивают, что мазохистские наклонности женщины могут стать причиной ее зависимости от преступника. Некоторые типы опасных преступников, вероятно, представляют для некоторых женщин особенно сильный интерес, поскольку такие женщины именно так представляют себе исключительно мужской, жестокий тип человека, соответствующего их идеалу, с которым они клянутся себе пережить нечто исключительное в сексуальной ситуации. 3) в основе сексуального эксгибиционизма у мужчин лежат эксгибиционистские по своему характеру жизненные роли, проявление же этих более глобальных тенденций в сексуальной сфере и способствует развитию эксгибиционизма; однако исполнительницы стриптиза проявляют более выраженные общие эксгибиционистские тенденции, чем лица с истинным эксгибиционизмом; Субъективная мотивация эксгибициониста является довольно сложной и амбивалентной по отношению к женщине, «партнерству» и коммуникации путем обнажения половых органов. Целью эксгибициониста является добиться испуга у женщины не в такой мере, чтобы она убежала, но чтобы ее страх граничил с любопытством и удивлением, которые заставили бы ее наблюдать эксгибиционистский акт. И чем в большей степени женщина проявляет заинтересованность, любопытство, смешанные с испугом, тем большее наслаждение получает эксгибиционист. Скрытым желанием его является также вызывание сексуального возбуждения у женщины и переживаний, которые она будет долго еще вспоминать с выраженным эмоциональным напряжением. Некоторые эксгибиционисты надеются также на то, что женщина будет испытывать столь выраженное сексуальное возбуждение, что не сможет отказать себе в желании осуществить совместные сексуальные действия; т. е. он своеобразным способом вербует себе сексуального партнера. Однако так бывает исключительно редко, учитывая несексуальный предшествующий этому контекст (как правило, женщина, столкнувшаяся с эксгибиционистом, занята совершенно другими мыслями и проблемами), довольно низкую готовность к немедленным сексуальным реакциям у я^енщин, а также тормозящее влияние страха перед возможной агрессией со стороны мужчины. Однако относительно страха, возникающего у женщины при наблюдении акта эксгибиционизма,мнения различных авторов расходятся. Некоторые считают, что страх, ужас и бегство женщины являются страстно желаемыми эксгибиционистом реакциями, поскольку они позволяют ему усилить переживание своей силы и преимущества. Возможно, это связано с архаичными представлениями о том, что демонстрация обнаженных половых органов отпугивает злых духов. Другие авторы предполагают, что в эксгибиционистском акте испуг женщины вовсе не обусловлен опасением символической силы фаллоса, а вызван боязнью реальной агрессии со стороны эксгибициониста. В этом смысле невозможна реакция восторга, связанная с желанием быть изнасилованной символической силой фаллоса. Однако эксгибиционист рассчитывает на то, что демонстрация полового члена вызовет у женщины сексуальное возбуждение, независимо от того, как она поведет себя, т. е. позволит ли она продолжить «партнерство» в виде акта эксгибиционизма (или даже активного участия в нем) или бегством выразит отказ. У большинства эксгибиционистов обнажению половых органов предшествуют продромальные явления, которые, кроме сексуального напряжения, характеризуются повышенной двигательной активностью, беспокойством, раздражительностью, нетерпеливостью и комплексом различных опасений. Возникает также сознание «необходимости» исполнения эксгибиционистского акта, переживаемой как внутреннее принуждение, которому невозможно про- тивостоять. Внешние затруднения и опасения быть задержанным лишь в крайних случаях способны предостеречь такого человека от акта эксгибиционизма и даже, наоборот, возможно, что именно опасность и связанный с нею страх играют роль дополнительных стимулов. В этом аспекте акт эксгибиционизма заключает в себе определенные элементы мазохизма и одновременно свидетельствует о некотором психогенном сужении поля создания и нарушении способности руководить своими поступками. Сужение поля сознания характеризуется, в частности, концентрацией внимания исключительно на совершении акта эксгибиционизма, игнорированием реакций «зрителя», неспособностью вникнуть в его ситуацию, а также игнорированием внешних обстоятельств, создающих реальную угрозу для эксгибициониста. «Возврат» к реальности наступает после редукции сексуального напряжения, что влечет за собой появление чувства стыда, страха перед задержанием и его последствиями, а также переживания абсурдности всего происшедшего и собственного Основные положения по электрооборудованию и материалам

поведения. Обычно этому сопутствует намерение прекратить в дальнейшем практику эксгибиционизма. Некоторые авторы относят соответствующие татуировки на коже к так называемой графической форме эксгибиционизма, особенно если они имеют эротическое содержание. Порнографомания, или эротографомания (псевдолия), рассматривается как письменная, литературная форма эксгибиционизма, при которой сексуальное удовлетворение наступает при восприятии описаний эротических сцен. в. Нетипичные сексуальные отклонения Из всех сексуальных отклонений гомосексуализм выделяется тем, что формы поведения людей с этой девиацией не отличаются от таковых у гетеросексуальных людей, если не принимать во внимание изменение направленности сексуального влечения. Как и все люди с сексуальными отклонениями, гомосексуалисты испытывают определенные затруднения в поисках соответствующего партнера, с которым можно было бы создать гармоничный и прочный партнерский союз. В остальном же гомосексуалисты ведут себя так же, как и люди без всяких сексуальных отклонений. Существует, однако, другая группа гомосексуалистов, которые, осознавая несоответствие своего поведения или наклонностей, а также свое отличие от нормы, принятой социальным большинством, среди которого они живут, глубоко сожалеют о собственной судьбе. Они хотели бы жить так же, как и другие люди, но не могут. Они опасаются осуждения и компрометации и поэтому скрывают свои гомосексуальные наклонности даже от самых близких родственников, обеспокоены своей судьбой и невозможностью создать семью; боятся одиночества, чувствуют себя обманутыми судьбой, которая не позволяет им жить, как все другие люди, и обрекает на страдания и одиночество. Именно из этой группы людей, мечущихся между потребностью удовлетворения своих сексуальных запросов и необходимостью подчиняться требованиям общества, в котором они живут, происходит «отбор» пациентов для сексологических клиник. Впрочем, в клиники они попадают не только в связи со своими сексуальными наклонностями, но значительно чаще в связи с наличием неврозов, депрессий и Основные положения по электрооборудованию и материалам

нарушений поведения, являющихся следствием их страданий. Этого могло, конечно, и не быть, если бы в обществе, в котором они живут, господствовали иные нормы и образцы поведения. Даже у пациентов, которые обращаются в сексологические клиники с целью изменения направленности сексуального влечения, отмечается амбивалентное отношение к лечению. Это связано с опасением, что после нормализации влечения останется «пустота», поскольку они не могут себе еще представить удовлетворяющие их гетеросексуальные контакты. В возникновении гомосексуализма, обусловленного средовыми влияниями, определенную роль играет так называемая метатроп- ная фаза полового влечения, представляющая собой естественную фазу развития. До окончательного формирования половое влечение не является еще дифференцированным и направленным на противоположный пол, особенно у детей, воспитываемых в суровых условиях с применением различных запретов. В детском возрасте сексуальное влечение является неустойчивым и двунаправленным; и лишь осуществляемая в нормальных условиях гетеросексуальная ориентация обусловливает окончательную направленность влечения на противоположный пол. Совращение,, происшедшее в метатропной фазе, создает опасность развития гомосексуализма или бисексуальности, чему также способствует выступающая у незрелых лиц фаза эмоциональной заинтересованности особами одноименного пола. Гомосексуализм или бисексуальность могут развиться в этой фазе не только под влиянием совращения, но и под действием различных психических травм, тормозящих развитие сексуального влечения. В процессе онтогенетического развития сексуального влечения в фазе, предшествующей началу полового созревания, происходит вычленение гетеросексуального компонента сексуального влечения из метатропной фазы, а в старческом возрасте может наступить регрессия сексуального влечения до состояния, близкого по своим проявлениям к метатропной фазе, в которой влечение снова становится неустойчивым в отношении его направленности. Среди мужчин в старческом возрасте, вступающих в сексуальные контакты с детьми, обнаруживается определенный процент лиц, вступающих в контакт с мальчиками, хотя в зрелом возрасте они никогда не обнаруживали у себя гомосексуальных наклонностей. Многие авторы подчеркивают Основные положения по электрооборудованию и материалам

художественно-эстетические интересы и способности, наблюдаемые у гомосексуалистов, которые часто выражаются в преувеличенном культе эстетизма и красоты. Согласно Giese (1958), преувеличенные эстетические переживания представляют собой заместительную форму неосуществленного отцовства. Возможно, бегство в мир красоты, поэзии и музыки составляет элемент, придающий смысл существованию гомосексуалиста вообще, в противовес дискриминации, встречающейся по отношению к нему в мире, где господствует гетеросексуальное большинство. 2. Вероятно, религиозные взгляды играют более важную роль. Правда, они не находят отражения в официальном законодательстве, но отражаются на формировании законоположения путем традиционных установок. Следует подчеркнуть, что религиозные взгляды имеют в свою очередь социальные основы, различные в различных культурах, и прежде всего тот факт, что они лежат в основе запретов вместо принципов терпимости is. гуманизма. Голландская церковь стремится к общественному признанию гомосексуального брака. По ее мнению, это будет соответствовать требованиям гуманности, поскольку религия, осуждающая людей за особенности поведения, в которых они неповинны, несет в себе нечто антигуманное, независимо от идей, которыми она пытается это оправдывать. В гомосексуальном «супружеском» союзе, впрочем, речь не идет о таинстве брака, а о благословении любви и дружбы, которая жаждет быть взаимной и длительной.- Опека церкви в значительной мере может способствовать охране здоровья гомосексуальных лиц, улучшению условий их жизни^ а также их оптимальному приспособлению в жизни, в гетеросексуальном обществе. Процессы, происходящие в сфере голландской; церкви по проблемам определения отношения к гомосексуализму,, можно рассматривать как попытки идеологического пересмотра применительно к отношению церкви к сексуальности в целом.. Процессы, происходящие в Голландии в связи с отношением к гомосексуализму, направлены на либерализацию и терпимость по отношению к эротическому меньшинству в целом и свидетельствуют об изменениях (хотя и происходящих в различном темпе) во всей европейской культуре. Строго говоря, транссексуализм не относится к Основные положения по электрооборудованию и материалам

сексуальным девиациям, хотя его и включают в большинство классификаций сексуальных расстройств. Транссексуализм, кроме того, не только не является сексуальной девиацией (в смысле понятия девиации, определяемого культурными нормами сексуального поведения, которые определяют границы «нормальности»), но и вообще не является нарушением, первично поражающим сексуальную сферу. При этом сексуальные проблемы являются скорее вторичными, а сущность расстройства лежит значительно глубже и касается половой идентификации и половых ролей. Сексуальные проблемы у транссексуалистов имеют для них не столь уж важное значение* поскольку все их внимание и все стремления сосредотачиваются на приведении строения тела в соответствие с психическим чувством половой принадлежности. Большинство транссексуалистов не практикуют мастурбацию, поскольку прикосновение к половым органам, которые отвергаются ими, вызывает у них отвращение и напоминает о той ситуации, в которой они находятся и от которой стремятся избавиться. Пациентка желает изменить свой генитальный пол на мужской, но, будучи осведомленной относительно несовершенства хирургически создаваемых половых органов мужчины, согласна удовлетвориться официальной сменой пола. Это бы позволило ей действовать легально в рамках половой роли, соответствующей ее половому сознанию. Таким образом, в приведенном случае транссексуализма с созданием партнерской пары целесообразным можно считать лишь изменение метрического и паспортного пола у пациентки. Дополнительным аргументом в пользу этого может быть тот факт* что если партнерша пациентки бисексуальна с преобладанием гомосексуального компонента, то после операции пациентка станет для нее менее привлекательной в эротическом отношении. В связи с этим могла бы возникнуть угроза распада благополучно функционирующего партнерского союза, а шанс создания нового подобного союза у пациентки был бы весьма невелик. Все эти аспекты следует обязательно учитывать перед принятием решения о лечебных мероприятиях у транссексуальных пациентов, состоящих в устойчивых партнерских союзах. В остальных группах, причисляемых к синдрому отвергания пола, обнаруживаются иные проявленияили другое сочетание их. В частности, для трансвестизма характерно сексуальное возбуждение, сопутствующее «скрещенному одеванию», а для гомосексуализма — восприятие положительных ощущений, исходящих из половых органов; для психических расстройств — страх, связанный с половой идентификацией. Социопаты и психопаты движимы страстным желанием привлечь внимание окружающих, и это может стать причиной самокастрации или мошеннического образа жизни»в роли противоположного пола. Исследователи антропологического направления считали, что в половых извращениях решающую роль играют деструктивные элементы. Жизнь не создает никаких возможностей для реализации идеала межчеловеческих отношений, свободных от агрессии. Это совершенно неизбежно [Kunz, 1954]. Сексуальные желания пронизаны деструктивными элементами. Деформация, расчленение и агрессия являются основными признаками половых извращений и тем более — всех патологических форм сексуальных отклонений. Существуют два основных пути, по которым могут развиваться половые извращения: «количественный» и «качественный». Количественный путь заключается в том, что проявление форм сексуального поведения, независимо от их качества, учащается,, так что в конце концов они становятся доминирующими, «поглощающими» всю личность человека, а все другие ее сферы подчиняются единственной цели — удовлетворению сексуальных потребностей. В этом понимании гиперсексуальность, независимо от того, является ли она гетеросексуальной или гомосексуальной,, приравнивается к половому извращению. Впрочем, это единственный путь, на котором гомосексуальные действия могут привести к состоянию, оцениваемому категориями полового извращения (если им не сопутствуют проявления других девиаций,, ибо в противном случае диагностика также будет иной). Некоторые авторы не согласны с такой оценкой и исключают количественные изменения как несоответствующие трактовке их в категориях полового извращения. Качественный путь заключается; в «специализации» по определенным видам сексуальных дейст- 6. Характер перверсии может изменяться на протяжении жизни индивидуума (за исключением гомосексуализма). Меньше всего лиц с половыми извращениями Основные положения по электрооборудованию и материалам

отмечается в периоде половой зрелости и больше всего — в периоде созревания и старческом. Регулярные гетеросексуальные связи ослабляют перверсные наклонности. 1. Подверженность чувственности. Человек с извращением утрачивает способность быть независимым от чувственных впечатлений, которые овладевают им. Чувственный раздражитель^ независимо от кого он исходит, перестает быть только символом, а становится сигналом начала цикла сексуальных реакций. Патологические формы сексуальных отклонений можно разделить на две группы: 1) проявляющие прогрессирующее течение; эти патологические формы называются сексуальными извращениями; 2) проявляющие импульсивный характер сексуального поведения. Отсутствие удовлетворения в рамках девиантных сексуальных актов является важным элементом, способствующим прогрессирующему течению половых извращений. Ослабление чувства удовлетворения при этом является не следствием недостаточности биологического компонента оргазма, а результатом внутрипсихи- ческого конфликта. Отвергание девиации и выраженное чувство вины могут сопутствовать любым переживаниям, т. е. могут не подавляться даже в состоянии сексуального возбуждения и связанного с ним наслаждения. Неудовлетворенность, остающаяся после редукции сексуального напряжения, является выражением неспособности к признанию и экстатическому переживанию де~ виантного сексуального акта; вместо чувства удовлетворения возникают беспокойство и отвращение, являющиеся причиной состояний с девиантными «вспышками», реализующимися с ощущением невозможности противостоять им. При этом возникает ощущение близости оргазма и удовлетворения, однако они никогда не наступают, поскольку чувство вины не позволяет пережить максимальное наслаждение. Таким образом, девиантный половой акт характеризуется неспособностью доставить полное наслаждение и эмоциональное удовлетворение. В соответствии с психоаналитическими трактовками отсутствие разрядки напряжения и чувства удовлетворения в рамках девиантного акта является следствием того, что многие девиантные сексуальные действия представляют собой суррогатные, заместительные действия, в связи с чем они и не могут принести удовлетворения.Согласно Stekel (1923), описавшему явление сексуального неудовлетворения при девиант- ном акте на примере фетишизма, существенной чертой описываемого явления становится то, что импульс первично направлен на; другой объект. А поскольку истинное желание остается неудовлетворенным, то и импульс никогда не затухает. Таким образом возникает своего рода вечный двигатель, который и лежит в основе постоянного поиска удовлетворения, приводя в действие механизмы, стимулирующие сексуальную активность. Распознавание импульсивных форм сексуальных девиаций имеет большое значение особенно при судебно-медицинской оценке сексуальных действий, нарушающих юридические законы. б. Филогенетически-эмбриологическая теория Selye (1950) выявил, что при железистой опухоли коры надпочечников у женщин зрелого возраста, у которых никогда ранее не наблюдалось отклонений от гетеросексуальной ориентации, шь являлись гомосексуальные наклонности, исчезавшие после удачной операции. У женщин, которые лечилиеь по поводу рака молочной железы андрогенами в больших дозах, кроме проявлений маскулинизации, обнаруживались гомосексуальные тенденции. Однако другие авторы утверждают, что сам уровень половых гормонов еще не определяет развития сексуальной ориентации у женщин. Определенные нарушения уровня половых гормонов в. плазме крови, наблюдающиеся у гомосексуальных женщин, не находят в настоящее время удовлетворительного объяснения, однако они не исключают наличие нейроэндокринной предрасположенности, способствующей развитию гомосексуализма. Некоторые наблюдения, вероятно, свидетельствуют о том, что у гомосексуальных женщин имеют место незначительные нарушения превращения гонадотропина, обнаруживаемые в результате стимуляции гипофиза в процессе лечения женщины диэтилстильбэстролом. не. Теория органического поражения мозга В свете современных знаний многие положения психоанализа не находят подтверждения, поскольку они не подтверждены исследованиями. В частности, не Основные положения по электрооборудованию и материалам

подтверждается тезис об универсальности эдипова комплекса и о неизменных внутренних механизмах развития, якобы приводящих к тому, что ребенок в определенной фазе развития особенно сильно привязан к родителю противоположного пола, а к родителю одинакового с ним пола проявляет зависть и враждебность. В возникновении эмоциональных связей между родителями и детьми основную роль играет воспитание, основанное на процессах научения. Эмоциональные связи, а также положительные или отрицательные установки в отношении родителей, играющие якобы столь большую роль в патогенезе девиаций, возникают в соответствии с общими законами развития положительных или отрицательных установок в отношении людей, причастных к воспитанию. Они являются результатом процесса научения, т. е. не столько следствием неизменных биологических динамизмов, сколько следствием средовых влияний. Аналогично можно сомневаться в стадиях развития либидо и личности человека как функциях неизменных, универсальных фаз развития, обусловленных биологическими динамиз- мами, что противоречит социальному опыту, из которого следует, что формы сексуального поведения могут быть весьма разнообразными, причем различия эти берут начало из обусловленного культурой (и индивидуальностью) различия среды воспитания вместе со всем ее комплексом разных моделей, норм, поощрений и наказаний. Критика психоанализа не означает полного игнорирования его роли в толковании возникновения сексуальных девиаций. Несмотря на множество недостатков и оговорок, психоанализ до сих пор играет значительную роль в практической работе и представляет собой единственную целостную и систематизированную концепцию этиопатогенеза сексуальных девиаций. Особой формой научения является импринтинг (запечатле- ние). В психологическом аспекте это означает быстрое и стойкое научение в ситуациях, связанных с выраженным эмоциональным напряжением [Schultz, 19761. В этологическом аспекте импринтинг осуществляется в строго определенном периоде жизни, а последствия его необратимы. Вероятно, импринтинг играет большую роль в возникновении различных сексуальных девиаций. Согласно Wille (1971), до сих пор невозможно ответить на вопросы, кто из людей, вследствие чего, в какой период времени, каким образом и на протяжении какого времени Основные положения по электрооборудованию и материалам

могут формировать те или иные формы сексуальных предпочтений и форм поведения на основе запечатления в этологическом понимании. В результате изучения 500 судебно-медицинских экспертиз сексуальных девиантов, критически подходя к проблеме предопределения, автор в 16 случаях установил сходство между последующим сексуальным поведением и детскими сексуальными переживаниями, которые имели место между 5 и 16 годами жизни. Таким образом, наши знания о явлении имнринтинга как особой форме обучения и механизме возникновения сексуальных девиаций основываются на наблюдениях и их обобщении, но не находят до сих пор подтверждения в систематических и надежных с точки зрения методики исследованиях. Если принять эту гипотезу, то остается все же невыясненным вопрос, почему однократное детское переживание, закрепившееся по механизму импринтинга, имеет большую ценность для стимуляции мастурбационных фантазий, чем иные источники переживаний; почему будущий девиант не выбрал для себя «обычное» половое сношение как источник фантазий во время мастурбации. Эти фантазии, несомненно, могли бы также быть легкодоступными, как и другие, но к тому же и более естественными и приемлемыми обществом. Возможно, что определяющим фактором здесь является то, что переживание, закрепившееся по механизму импринтинга и обусловливающее содержание фантазий, было первым реальным сексуальным переживанием по отношению к прочим состояниям возбуждения, возникшим при рассказах, чтении книг и т. п. Именно потому, что оно является первым реальным переживанием, оно и приобретает большую ценность в качестве раздражителя, стимулирующего первые мастурбационные фантазии. В связи с этим содержание, возникающее при мастурбации, получает дополнительное подкрепление, в то время как другие раздражители подавляются, не получая его. 5. У девиантов, у которых сексуальное развитие осуществляется главным образом на фоне мастурбационных фантазий, существует повышенная вероятность развития и других девиаций наряду с «основной». В практике встречаются случаи сосуществования нескольких девиаций, внешне независимых друг от друга, но имеющих явную связь в первично появившихся фантазиях. Помощь, Основные положения по электрооборудованию и материалам

оказываемая сексологом больному, не ограничивается только лечением. Говоря обобщенно, сексологическую помощь следует оказывать на трех уровнях: объяснения, консультации и лечения. В процессе сексологического лечения определенную роль играет пол самого врача. Даже при исключительно «бихевиораль- яом» подходе весь комплекс отношений между терапевтом (или парой терапевтов) и больным и его партнершей имеет большое значение для установления сексуальной дисфункции. В некоторых случаях выбор терапевта противоположного пола повышает эффективность лечения в смысле. устранения проявлений сексуальных расстройств. Buvat-Herbaut, Buvat (1978) считают, что у мужчин с сексуальной дисфункцией, как правило, имеется ложное представление о женщине, вызывающее страх, что значительно усугубляет развитие дисфункции. Выбор врача-женщины (возможно, двух врачей — мужчины и женщины) позволяет легче осуществить коррекцию неправильного представления о женщине, что благоприятно сказывается на лечении дисфункции. Для женщины, страдающей дисфункцией, выбор врача-женщины более благоприятен в тех случаях, когда у нее имеется недоверие в отношении мужчин, чаще всего внушенное ей матерью, но в то же время выбор врача-мужчины более благоприятен тогда, когда у нее доминирует страх перед зависимостью и страданием со стороны мужчины, а также при наличии некоторых признаков истерической личности, которые обычно приводят к тому, что женщина становится невосприимчивой к любому влиянию со стороны другой женщины. Согласно Arentewicz и соавт. (1975), вскрытие более глубоких конфликтов в партнерской паре в некоторых случаях ведет к терапевтически желательному процессу распада пары. Однако могут возникнуть непредвиденные препятствия иного характера, не позволяющие мужчине и женщине расстаться друг с другом. Это могут быть социальные причины, заключающиеся, в частно-, сти, в том, что в многодетной семье распад ее может повлечь за собой финансовые затруднения, а также необходимость жить самостоятельно, к чему женщина может быть не готова. В условиях, когда в партнерском союзе выявляются серьезные проблемы и конфликты, это ведет к возникновению страха, неблагоприятное влияние которого на партнеров значительно превосходит то неблагоприятное влияние, которое оказывала Основные положения по электрооборудованию и материалам

сексуальная дисгармония. Таким образом, оказывается, что даже тогда, когда такой союз для обоих партнеров является тягостным и мучительным в связи с сексуальной дисгармонией, он создает, однако, определенную стабильность, а также единственную в данный момент приемлемую форму социального обеспечения. Применение лечения при таком партнерском союзе противопоказано потому, что глубокие партнерские конфликты в ходе лечения становятся более острыми без возможности их устранения. В развитии методов психотерапии можно отметить постепенна уменьшающуюся роль индивидуальной психотерапии, особенна методов, основанных на выяснении эмоциональных проблем человека. В то же время увеличивается роль групповой психотерапии, нацеленной на оптимизацию развития человека, а также на усовершенствование межчеловеческих коммуникаций. Развитие способностей устанавливать контакты и создавать межчеловеческие связи имеет большое значение для профилактики и лечения сексуальных расстройств. Одной из разновидностей суггестивной психотерапии является аутосуггестия. Она основана на воздействии собственных представлений на физиологические реакции в организме, целью ее является расслабление, успокоение и самообладание. г. Тренинговые методики Релаксационный тренинг. Механизм релаксационного тренинга основан на использовании связи между напряжением мышц, вегетативной нервной системы, а также психическим. Релаксация мышечного напряжения уменьшает влияние симпатической нервной системы и одновременно повышает влияние парасимпатической системы, что, в свою очередь, снимает эмоциональное напряжение и создает благоприятные условия для протекания сексуальных реакций и сексуальных переживаний. Аверсионное лечение. Аверсионное лечение находит применение в некоторых случаях сексуальных девиаций, особенно приводящих к постоянному нарушению уголовного кодекса, которые нельзя изменить с помощью других методов лечения» Механизм аверсии заключается в «отучении» от нежелательных Основные положения по электрооборудованию и материалам

форм поведения путем сопровождения их неприятными раздражителями, что можно также рассматривать как форму «наказания». Таким раздражителем может быть, например, рвотный рефлекс, вызываемый с помощью соответствующих фармакологических средств, или неприятное раздражение электрическим током. Программа Мастерса и Джонсон. Целью программы лечения, предложенной Masters, Johnson (1970), является лечение партнерской пары, рассматриваемой как «пациент», двумя врачами — мужчиной и женщиной. Лечение направлено на модификации^ индивидуальных вариантов сексуального поведения, развитие подлинной, адекватной взаимосвязи между партнерами, а также на установление соответствия между общественной и индивидуальной системами ценностей, поскольку в противном случае партнеры не смогут адаптироваться к обычаям, принятым в данной; социальной среде. Техника терапевтической мастурбации. Мастурбация начинает играть все большую роль в терапии нарушений оргазма у женщины. Особое значение она приобретает при лечении женщин, которые еще ни разу не переживали оргазм, т. е. с диагнозом первичной аноргазмии. Согласно Lo Piccolo, Lobitz (1972), кроме мастурбации следует применять сокращенные варианты терапии поведения для обоих супругов. Прежде всего следует устранить негативное отношение к мастурбации со стороны женщины, а также обеспечить содействие мужа. Программа лечения обычно включает 9 последовательных этапов с интервалом в одну неделю. 395 Такая терапия предполагает знание концепции хронотерапии и рецепторной концепции. Хронотерапия основана на знании и использовании в процессе лечения суточного ритма функций и изменений, происходящих в организме. Использование фармакологических средств в соответствии с принципами хронотерапии позволяет добиться оптимального лечебного эффекта при назначении препаратов в минимальных дозах. В результате этого сводится до минимума побочное действие препаратов ийи даже полностью ликвидируется. Рецепторная теория позволяет довести до максимума избирательное действие препаратов, основанное на их контакте с соответствующими Основные положения по электрооборудованию и материалам

рецепторами, а не на физико-хд- мическом воздействии, требующем значительной концентрации препарата. Рецепторы, находящиеся в клетке и в ее оболочке, представляют собой молекулярные структуры (ими могут быть, например, ферментативные комплексы), избирательно контактирующие с частицами соответствующего препарата. Специфичность действия препарата тем больше, чем больше сходство молекулярных структур, вводимого в организм препарата и клеточных рецепторов. А чем больше это сходство, тем меньшее количество вводимого вещества вызывает желаемый эффект. Существуют также средства, уменьшающие или блокирующие возможность связывания препарата со специфическим для него рецептором, устраняя его влияние несмотря на введение в организм. Если указанный процесс (в несколько упрощенном виде) представить в виде модели механизма действия андрогенов, то окажется, что применение последних оказывает определенное влияние на сексуальную активность только тогда, когда отмечается их недостаточность в организме или когда правильно функционирует ферментативная система альфа-редуктазы. Если альфа-редуктаза блокирована или отмечается ее недостаточность, то введение в организм андрогенов не окажет желаемого действия даже при значительной их концентрации в крови. Эффект действия андрогенов устраняется также применением группы препаратов, называемых антиандро- генами, механизм действия которых основан на «вытеснении» андрогенов из рецепторов, проявляющих с ними сходство. Таким образом, эти рецепторы блокируются антиандрогенами, в результате чего андрогены, несмотря на наличие их в организме, не могут оказывать своего воздействия. В последние годы хирургическую кастрацию применяют реже, так как такой же эффект можно получить при так называемый фармакологической кастрации путем введения антиандроге- нов в соответствующих дозах. Правда, это «лечение» требует постоянного введения препаратов и контроля эффективности их действия, но преимуществом его является обратимость изменений, т. е. возобновление сексуального влечения после прекращения «лечения»; таким образом, оно не приводит к стойкому увечью. Результат применения антиандрогенов подкрепляется различными формами психотерапии. В последнее двадцатилетие стали выполнять различные психохирургические операции на Основные положения по электрооборудованию и материалам

головном мозге с целью устранения некоторых видов сексуальных девиаций. Особый интерес вызывали так называемые стереотаксические операции (прицельные гипоталамотомии), основанные на электрокоагуляции в области серого бугра, где находится центр, регулирующий половое поведение. Такого рода операции особенно популяризировали Orthner и соавт. (1969), которым удалось при оперативном вмешательстве устранить педофильные наклонности у гомосексуалиста. 4. В последнее время некоторые авторы сообщают о возможности заполнения пещеристых тел полового члена пластиком. Согласно Hasche-Kliinder (1977), эрекция полужесткого про- тгеза имеет более ограниченные функциональные возможности. Безусловно, методика применения гидравлического протеза весьма перспективна, но технология ее еще недостаточно разработана, а процент осложнений при ее применении выше, чем при использовании негидравлических протезов. Описанный случай убедительно подтверждает тот факт, что микромастия как субъективно, так и объективно может нарушать партнерские взаимоотношения. Игнорирование этой проблемы ш приравнивание терапии лишь к уговорам и убеждениям является ошибочным, может стать источником ятрогенной травмы, которая будет осложнять эмоциональную жизнь человека и мешать ему устанавливать разносторонние контакты с людьми, в том числе партнерские. На примере коитрона следует задуматься о пределах оказания человеку помощи с использованием современных достижений техники. Это связано также с более общими проблемами, касающимися понятия нормы в сексологии. Проблемы эти на~ столько сложны, что если признать ненормальным удовлетворение сексуальных потребностей с помощью коитрона у здорового человека, то этого нельзя сказать об инвалиде, для которого это может быть, по разным причинам, единственным способом достижения сексуального удовлетворения вообще. 14. Beach F. A. Characteristic of masculine "sex drive". W: Jones M. R. (red.): Nebraska symposium on motivation 1956. Lincoln Основные положения по электрооборудованию и материалам

1956. 58. Farkas J. Prostatismus und seine Therapie. Sexualmedizin, 5, 12, 1976. 102. Henson D. E., Rubin H. В. Voluntary control of eroticism. J. Appl. Behav. Anal. 4, 37, 1971. 157. Kockott G. Ein Uberblick. Fortschr. Klin. Psychol. 10, 1977. Meilof-oonk S. Meningen over homoseksualiteit. Amsterdam, 1969. 1973. 293. Tissot S. Onanizm. Warszawa, 1806. Гиперафродизия 225 Гиперемия кровеносных сосудов 11* Гиперестезия сексуальная 225 Гиперпролактинемия 85 Гиперсексуальность 58, 225 Гипогонадизм 85 Гипосексуальность 228 Гипоталамус 66, 77 — нарушения сексуальные 148 Незрелость эмоциональная 255 Нейролептики 60 Нейромодуляторы 59 Нейросекреция. 56 Нейротрансмиттеры 59. 123 Нейроэндокринология 57 Некромания 302 Некрофилия 302 Эпилепсия височная 58 Эпперцепция 143

Сто советов
СЕКСОЛОГИЯ
СЕМАНТИКА
Московский
ТЕХНОЛОГИЯ
Фильтрующие
Радюаматор
Электроникс

Отправить сообщение
mapi